李叔今年53歲，有勃起功能障礙（ED）的困擾，因表現(xiàn)不好常被妻子數(shù)落，于是鼓起勇氣尋找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，了解清楚身患ED的原因，同時(shí)醫(yī)生推薦了阿伐那非、西地那非、他達(dá)拉非等治療藥物（這類藥物為五型磷酸二值酶抑制劑，也叫PDE5抑制劑）。他擔(dān)心自己年齡比較大了，吃這些藥會(huì)影響到身體，畢竟老了不能跟年輕人比，但醫(yī)生卻為他詳細(xì)的解答了疑惑。那么李叔在醫(yī)生的建議下是如何正確用藥的呢？
首先了解不同年齡段發(fā)生ED的原因有哪些？
一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于年輕人發(fā)生ED，除了外傷引起的器質(zhì)性ED，比較多原因還是心理性因素導(dǎo)致的，如第一次緊張害怕、或者第一次失敗引起焦慮等負(fù)面情緒，或者把在事業(yè)上的挫折、人際關(guān)系的緊張、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)帶入夫妻生活中。
而對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，隨著年齡的不斷增加，機(jī)體的各種生理機(jī)能也在逐漸衰退，新陳代謝能力逐漸降低；甚至出現(xiàn)周圍血管病變，脂質(zhì)代謝障礙，血脂、血粘度升高，動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)分泌失調(diào)，睪酮水平降低，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下，長(zhǎng)期服用藥物等因素均是ED發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
ED的治療方式有哪些？
對(duì)于嚴(yán)重的ED需要采用輔助器材、真空負(fù)壓縮裝置、血管重建等手術(shù)治療。由于這些治療方式的便捷性及治療體驗(yàn)相對(duì)較差，根據(jù)治療指南里面指出，PDE5抑制劑藥物是ED的最主要治療方式。藥物有前面李叔提到的阿伐那非、西地那非、他達(dá)拉非及伐地那非。雖然幾種藥物特點(diǎn)各不相同，但都是以五磷酸二酯酶（PDE5）為作用靶點(diǎn)，通過(guò)抑制PDE5的活性最終達(dá)到舒張海綿體血管，使之完成正常的生理功能。
不同年齡層服用PDE5抑制劑需要調(diào)整劑量嗎？
這個(gè)要根據(jù)每個(gè)藥物的情況來(lái)做分析，不需要調(diào)整劑量有2種藥物：阿伐那非、他達(dá)拉非。
?新一代的藥物阿伐那非在國(guó)外臨床試驗(yàn)中≥65歲藥物的有效性和安全性與年輕患者相比總體無(wú)差異，因此不需要因?yàn)槟挲g大小而調(diào)整用藥劑量。
?他達(dá)拉非臨床研究沒(méi)有觀察到有效性或安全性的總體差異，因此不需要根據(jù)年齡大小來(lái)調(diào)整劑量。但應(yīng)考慮某些年齡較大的個(gè)體對(duì)藥物更為敏感，那么這種情況下需要調(diào)整劑量。
需要調(diào)整劑量的有：西地那非、伐地那非。
?西地那非在≥65歲健康老年志愿者中研究發(fā)現(xiàn)西地那非清除率降低，因此不調(diào)整劑量的話可能同時(shí)增加療效和不良事件的發(fā)生，老年人初次服用劑量要從25mg開(kāi)始。
?伐地那非在≥65歲老年患者中發(fā)現(xiàn)清除率減少，起始劑量要調(diào)整，考慮為5mg。
吃PDE5抑制劑會(huì)不會(huì)影響到身體？
講到這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是大家很關(guān)心服用PDE5抑制劑后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的問(wèn)題。實(shí)際上藥物是一把雙刃劍，既有治療作用，又有不良反應(yīng)。
上面講到PDE5主要存在于海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)，但還分布在血管、內(nèi)臟及氣道平滑肌、骨骼肌、血小板等組織，同時(shí)PDE5抑制劑還可以抑制其同工酶(如PDE1、PDE6、PDE2)引起全身多個(gè)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
例如西地那非的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為視覺(jué)異常，出現(xiàn)藍(lán)視、綠視，其次為面部潮紅、頭痛，均與劑量有明顯關(guān)系，50mg比25mg的不良反應(yīng)更加明顯。他達(dá)拉非的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肌痛。有醫(yī)院統(tǒng)計(jì)患者首次使用他達(dá)拉非5mg后，有20例(30.77%)在用藥第24天出現(xiàn)肌肉疼痛，停藥后疼痛持續(xù)3到5天。
而新一代的藥物阿伐那非的不良反應(yīng)發(fā)生比前三代藥物要低，我們可以來(lái)看下面這張不良反應(yīng)發(fā)生概率的比對(duì)圖。
阿伐那非暫未觀察到西地那非相關(guān)的視覺(jué)異常不良反應(yīng)，像頭痛、鼻塞、眩暈發(fā)生的概率也比其他要低，這還是得益于化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，因此對(duì)于擔(dān)心藥物不良反應(yīng)的人來(lái)說(shuō)阿伐那非的耐受性會(huì)更強(qiáng)些，特別是一些患有冠心病、糖尿病、高血壓病、神經(jīng)衰弱等慢性疾病的中老年人，需要長(zhǎng)期服用擴(kuò)血管、降糖、降壓、抗焦慮等藥物，本身多種藥物對(duì)肝臟代謝就有負(fù)擔(dān)，如果再使用不良反應(yīng)較大的藥物，那么其實(shí)會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)此，使用不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低的阿伐那非是比較適合的。
PDE5抑制劑該如何服用呢？
這里以阿伐那非為例子，前面講到阿伐那非不同年齡層其實(shí)不需要調(diào)整劑量，一般來(lái)說(shuō)起始服用劑量為100mg，再根據(jù)實(shí)際用藥效果調(diào)整適合自己的劑量，服用需要用一杯水送服，阿伐那非正常的起效時(shí)間為15分鐘，用完后記得雙方要配合親密行為藥物才會(huì)起效。
總結(jié)：不同年齡的ED患者，服用PDE5抑制劑，劑量的調(diào)整要根據(jù)藥物的特性來(lái)看，不需要調(diào)整劑量的藥物有阿伐那非跟他達(dá)拉非，需要根據(jù)年齡來(lái)調(diào)整劑量的有西地那非跟伐地那非。各類藥物發(fā)生的不良反應(yīng)除了概率不同類型也不太相同，我們只有掌握其藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，那么在發(fā)生的時(shí)候也就不至于慌張、手無(wú)足措，必要時(shí)可咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師。你對(duì)PDE5抑制劑還有哪些疑問(wèn)？歡迎評(píng)論區(qū)留言討論。
參考資料：
5型磷酸二酯酶抑制劑治療勃起功能障礙的不良反應(yīng)及防治措施
