從去年(2016年)5月底開始各大新聞媒體都在報(bào)道,經(jīng)國家藥價(jià)談判后,慢性乙肝治療藥物替諾福韋酯(韋瑞德)將降價(jià)50%以上。頓時(shí)間引起大家的關(guān)注,乙肝患者們都在期待自己所在的省份何時(shí)能出臺(tái)執(zhí)行藥價(jià)談判結(jié)果的文件。到目前為止,部分省份韋瑞德的價(jià)格已經(jīng)降價(jià)了?。ɡ纾撼啥肌⒅貞c、上海、廣東、等。)
我國是乙肝高流行率地區(qū)。據(jù)2006年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算,我國有慢性乙型肝炎感染者約9300萬人,其中慢性乙型肝炎者約2000萬例?!?】而我國每年大約有30-50萬人死于與乙肝病毒感染有關(guān)的肝病,如重癥肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌。其中原發(fā)性肝癌和肝硬化由HBV(乙型肝炎病毒)感染引起的比例分別為80%和60%。【2】到目前為止,乙肝尚未能治愈,嚴(yán)重威脅人類的健康。而在慢性乙肝的治療中,較為關(guān)鍵的就是抗病毒治療。
在目前國內(nèi)外慢性乙型肝炎的治療中,恩替卡韋(ETV)和替諾福韋酯(TDF)都是作為常用的乙肝抗病毒治療藥物,兩者均有一定的抗病毒效果和較低耐藥率。其中,韋瑞德作為替諾福韋酯類的原研藥,而博路定作為恩替卡韋類的原研藥。
韋瑞德,由Gilead開發(fā),2013年在中國獲批乙肝適應(yīng)癥。具有抗病毒作用,妊娠B級(jí)用藥。同時(shí)截至目前相關(guān)臨床研究,包括采用TDF治療的初治和經(jīng)治患者,尚未發(fā)現(xiàn)TDF基因耐藥。針對(duì)慢性乙型肝炎初治患者,TDF治療7年,耐藥率為0?!?】在其他核苷酸類藥品耐藥時(shí),一般情況下,是均可轉(zhuǎn)換為TDF服用的。
博路定,由BMS開發(fā),2005年進(jìn)入中國。是國內(nèi)目前治療乙肝主要的用藥之一,具有抗病毒功效,耐藥率低。同時(shí)國內(nèi)已有正大天晴、蘇州東瑞、海南中和、江西青峰、福建廣生堂等多個(gè)廠家的藥品上市。
那韋瑞德和博路定,該如何選擇?
隨著越來越多省份的韋瑞德價(jià)格下調(diào),越來越多的病友們都在思考著“能不能轉(zhuǎn)為韋瑞德?”、“轉(zhuǎn)的話,對(duì)我有什么影響?”、“韋瑞德和博路定,哪個(gè)更適合我”、等。當(dāng)慢性乙肝患者服用核苷(酸)類似物起效時(shí),一般不建議隨意轉(zhuǎn)換為其他藥品,特殊情況除外。對(duì)于有以下情況的患者,選用TDF獲益可能會(huì)更多:1、初治患者;2、年輕患者;3、育齡期或妊娠患者;等。【2】當(dāng)然我們?nèi)孕枳⒁獾氖牵琓DF對(duì)腎功能和骨礦物質(zhì)密度下降有一定的影響,雖然發(fā)生率較阿德福韋酯低,但仍需要定期去醫(yī)院檢測(cè)腎功能和血磷水平。所以,如果是1、腎功能不全或存在腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)大者;【1】2、年紀(jì)偏大者;屬于以上情況的,選用ETV獲益可能會(huì)更多。但要在醫(yī)生的建議下,選用或轉(zhuǎn)換合適自己病情的藥品進(jìn)行使用。
參考文獻(xiàn):
【1】《慢性乙型肝炎防治指南》 (2015年版)
【2】全球首個(gè)替諾福韋vs恩替卡韋“頭對(duì)頭”治療乙肝3年臨床數(shù)據(jù)公布. 醫(yī)藥魔方數(shù)據(jù), 2017-02-23.
【3】徐瑾 .替諾福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016,29(7), 873~874.