痘痘、粉刺等都是痤瘡的通俗叫法，很多人以為只是普通的皮膚問題，早點睡、換個祛痘的護(hù)膚品就行，事實上這是發(fā)生在毛囊皮脂腺中的慢性炎癥性皮膚病，還會造成色素沉著、痤瘡瘢痕等嚴(yán)重破壞外貌的后遺癥狀，因此痤瘡還有損容性，應(yīng)重視并及時進(jìn)行規(guī)范治療。
“戰(zhàn)痘”經(jīng)驗比較豐富的朋友大多都聽說過異維A酸，是治療痤瘡的一員“猛將”，更是多種方法效果不佳后的“殺手锏”，與之相對的是異維A酸的不良反應(yīng)同樣令不少人擔(dān)憂、猶豫不敢使用，例如擔(dān)心吃了異維A酸之后會對肝功能產(chǎn)生影響等。
吃異維A酸會對肝功能更造成影響嗎？
異維A酸是維生素A的天然代謝產(chǎn)物，因此其大部分不良反應(yīng)與維生素A過量的癥狀相似，主要為皮膚粘膜干燥，如唇、鼻腔和眼等。肝酶異常是口服異維A酸比較少見的不良反應(yīng)，通常發(fā)生在治療剛開始的2個月，對應(yīng)的不良反應(yīng)等級主要為較輕微的Ⅰ級，發(fā)生3級或以上肝功能指標(biāo)異常的患者少于0.5%，多數(shù)患者的轉(zhuǎn)氨酶水平處于正常變化范圍內(nèi)，且在治療期間也會恢復(fù)到基線水平。
因此，異維A酸用藥期間可能出現(xiàn)肝功能指標(biāo)輕微上升，這種情況可在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服用；若肝功能指標(biāo)超出正常值上限2倍，建議降低口服異維A酸的劑量，若超出正常值上限3倍，建議停用。
什么情況適合吃異維A酸治療痤瘡？
異維A酸的適應(yīng)癥是用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡，多年臨床療效證明了其在痤瘡治療中的重要地位，因此國內(nèi)外指南均將其列為中重度或重度痤瘡的一線治療藥物?？诜糜谥委燄畀彆r，異維A酸可針對痤瘡的4個關(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)其作用，如抑制皮脂腺活動、減少皮脂分泌，減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管口異常角化和角質(zhì)拴塞，通過改善毛囊缺氧環(huán)境間接抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，調(diào)控痤瘡相關(guān)炎癥免疫介質(zhì)起到的抗炎作用，并可預(yù)防痤瘡瘢痕的形成。
除了重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡，2023年版《口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專家共識》中指出，口服異維A酸還可用于以下痤瘡的治療：
(1)結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療；
(2)其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡的替代治療；
(3)治療意愿較強的輕中度痤瘡患者；
(4)暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用；
(5)伴有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者；
(6)其他治療無效、頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡患者；
(7)痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出。
簡單來說就是嚴(yán)重的、其他方法療效不佳、反復(fù)發(fā)作的痤瘡，或出油嚴(yán)重、有可能形成瘢痕，或者不那么嚴(yán)重但有強烈治療意愿的，可經(jīng)醫(yī)生評估后對癥口服異維A酸進(jìn)行治療。需要提醒的是，肥胖、血脂異常和肝病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重使用，必要時定期檢測肝功能和血脂。
而異維A酸禁止用于孕婦或即將妊娠的女性、哺乳期女性、肝腎功能不全、維生素A過量患者。育齡期女性或其配偶在開始服用異維A酸治療前3個月、治療期間及停藥后三個月內(nèi)應(yīng)采用有效的避孕措施。另外，青春期前長期使用有可能引起骨骺過早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，因此12歲以下兒童禁用。
異維A酸治療痤瘡應(yīng)該怎么吃？
規(guī)范正確服用才能發(fā)揮異維A酸治療痤瘡該有的效果。異維A酸推薦的其實劑量為0.25——0.5mg/kg/d，分兩次與食物同服（食物可大幅提升異維A酸的吸收），2——4周后再根據(jù)藥效及對藥物的耐受情況進(jìn)行劑量調(diào)整，例如比較嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡可逐漸把劑量增加到0.5——1.0 mg/kg/d。
至于大家都很關(guān)心的用藥療程，主要是由痤瘡皮損的控制情況、異維A酸的服用劑量、患者的耐受情況等綜合考慮而定，通常不低于16周。在痤瘡皮損得到控制后，為鞏固前期取得的治療效果，減少痤瘡復(fù)發(fā)，可適當(dāng)減少異維A酸的劑量繼續(xù)服用2——3個月，或者遵照醫(yī)囑服用更長時間。
異維A酸可同時影響?zhàn)畀?個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的作用特點，使其可用于多種不同類型痤瘡的治療。治療期間，異維A酸的不良反應(yīng)常見，但停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見或罕見，因此符合用藥指征的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早使用，以控制痤瘡皮損，減少對外貌的破壞。
參考資料：
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會,鞠強,項蕾紅,等.口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專家共識[J].臨床皮膚科雜志, 2023, 52(5):298-307.
中國痤瘡治療指南（2019 修訂版）
