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食管癌患者手術(shù)后注意什么?食管癌手術(shù)后切除了部分食管,用胃代替,以重新恢復(fù)消化道的功能,患者賁門的作用完全消失,胃的容量較前減少,位置從腹腔升到胸腔,從橫位變成立位,這些都可引起消化道功能的變化。因此術(shù)后早期患者需進食高熱量、易消化的流食或軟飯,少食多餐,一日4-6餐為宜,餐后不要立即平臥,以免食物返流入氣管嗆咳。此種飲食規(guī)律一般要堅持半年至一年,其后可和正常人一樣恢復(fù)一日三餐,總食量達到術(shù)前水平。
術(shù)后病人常出現(xiàn)進食后停頓感,易飽脹,胃內(nèi)有氣串樣感覺,需盡力打嗝后再進食。這是因為術(shù)后胃容積減少,吞咽的空氣無處存留,待其排出后食團就可進入的緣故。由于手術(shù)時迷走神經(jīng)被切斷,部分病人可出現(xiàn)腹瀉、唾液增多,可以對癥處理。有的病人術(shù)后反酸,胸骨后灼痛,嘔吐甚至嘔血。這是因為吻合口太大,胃內(nèi)容物返流到食管所致,應(yīng)進行纖維內(nèi)窺鏡檢查和食管壓力及PH值測定,以確定有無返流性食管炎和吻合口潰瘍。保守治療對返流性食管炎有效,嚴重的病例可手術(shù)處理。
有些病人術(shù)后吞咽不暢,因發(fā)生的時間不同,其原因也不一樣。術(shù)后兩周出現(xiàn)的梗阻,常提示手術(shù)技術(shù)有誤(如誤縫食管前后壁致管腔狹窄)。術(shù)后2個月左右出現(xiàn)進食不暢,多因吻合口較小,瘢痕收縮,導(dǎo)致吻合口狹窄。手術(shù)誤縫需重新手術(shù)解除;瘢痕所致狹窄,輕者可行擴張療法,嚴重者需手術(shù)切除狹窄部分重新吻合。術(shù)后經(jīng)過了相當時期出現(xiàn)的梗阻癥狀,特別是有殘端陽性時,應(yīng)懷疑腫瘤復(fù)發(fā),這需要通過上消化道造影以及纖維內(nèi)窺鏡檢查、病理活檢來證實。腫瘤復(fù)發(fā)后,身體條件能耐受手術(shù)者,可考慮再次手術(shù),無條件手術(shù)者可行放療或空腸造瘺以維持營養(yǎng)。
食管癌手術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀時,應(yīng)即時就診。即使無明顯不適癥狀,術(shù)后早期也應(yīng)定期隨診,1-3個月一次為宜,經(jīng)數(shù)次隨診確無明顯異常,可適當延長隨診時間。隨診時除了體格檢查外,還應(yīng)做血常規(guī)、胸部X線檢查、腹部"B"超、上消化道造影,必要時還應(yīng)纖維內(nèi)窺鏡檢查。發(fā)現(xiàn)異常時,需積極采取相應(yīng)的治療措施。
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