昂潤 比斯海樂（馬來酸茚達(dá)特羅吸入粉霧劑） 150μg*30粒(附1個藥粉吸入器)

遺傳毒性：茚達(dá)特羅Ames試驗、V79中國倉鼠細(xì)胞染色體畸變試驗與大鼠骨髓微核試驗結(jié)果均為陰性。
生殖毒性：茚達(dá)特羅對大鼠的生育力未見損害。大鼠和兔皮下注射茚達(dá)特羅，在劑量高達(dá)1mg/kg時，未產(chǎn)生致畸性，該劑量分別是人體75μg每日一次劑量的130倍和260倍（以mg/m2計算）。
致癌性：轉(zhuǎn)基因小鼠經(jīng)口給藥和大鼠吸入給藥的致癌性試驗中未見腫瘤發(fā)生率明顯增加。大鼠終生給藥，可見雌性大鼠良性卵巢平滑肌瘤和卵巢平滑肌局灶性增生的發(fā)生率增加，給藥劑量大約為人體75μg每日一次劑量的270倍（以mg/m2計算）。CB6F1/TgrasH2半合子小鼠經(jīng)口給予茚達(dá)特羅26周，劑量大約為人體75μg每日一次劑量的39000倍（以mg/m2計算），未顯示致癌的證據(jù)。
其他β2-腎上腺素受體激動劑也可見雌性大鼠生殖道平滑肌瘤發(fā)生率增加，但尚不明確這些發(fā)現(xiàn)與人體的相關(guān)性。

茚達(dá)特羅是一種有R-構(gòu)型的手性分子。藥代動力學(xué)的數(shù)據(jù)來自在健康志愿者和COPD患者中開展的多項臨床試驗。
吸收：茚達(dá)特羅單劑或多劑吸入給藥后，達(dá)到血清峰濃度的中位時間大約為15分鐘。茚達(dá)特羅的全身暴露量隨劑量（150μg到600μg）成比例增加。吸入一劑后，茚達(dá)特羅絕對生物利用度平均為43％至45％。全身暴露量來自肺和腸道的吸收；約75％的全身暴露量來自肺臟吸收而其余25％來自腸道吸收。
茚達(dá)特羅血清濃度隨每日一次重復(fù)給藥而增加。在12～14天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)。每日一次吸入給藥150μg到600μg之間，茚達(dá)特羅的平均蓄積率，即第14天24小時給藥間隔AUC與給藥第1天相比較，在2.9～3.5的范圍內(nèi)。
分布：在靜脈輸注給藥后，茚達(dá)特羅分布容積（Vz）為2557升，顯示藥物分布廣泛。在體外與人血清和血漿蛋白結(jié)合率分別為94.1％～95.3％和95.1％～96.2％。
生物轉(zhuǎn)化：在人體ADME（吸收、分布、代謝、排泄）試驗中，口服放射性標(biāo)記的茚達(dá)特羅后，原型茚達(dá)特羅是血清中的主要成分，大約占24小時總藥物相關(guān)AUC的三分之一。羥基衍生物是血清中最主要的代謝產(chǎn)物。茚達(dá)特羅酚O-葡糖醛酸苷和羥基化茚達(dá)特羅是次級主要代謝產(chǎn)物。羥基衍生物的非對映異構(gòu)體，N-葡糖醛酸苷茚達(dá)特羅以及C-和N-脫烷烴產(chǎn)物是已鑒定的進(jìn)一步代謝產(chǎn)物。
體外研究顯示UGT中只有UGT1A1亞型將茚達(dá)特羅代謝成為酚O-葡糖醛酸苷。在重組CYP1A1、CYP2D6、CYP3A4共同孵育實驗中可見氧化代謝產(chǎn)物形成。CYP3A4被認(rèn)為是茚達(dá)特羅羥基化的主要同工酶。體外研究進(jìn)一步表明，茚達(dá)特羅是外排轉(zhuǎn)運蛋白P-gp的低親和性底物。
排泄：在有尿液收集的臨床試驗中，經(jīng)尿液排泄的茚達(dá)特羅原型藥物通常低于給藥劑量的2％。茚達(dá)特羅的平均腎清除率在0.46和1.20升/小時之間。與茚達(dá)特羅血清清除率23.3升/小時相比，腎臟清除率在茚達(dá)特羅的全身消除中所起到的作用較小(約為全身清除率的2％～5％)。
在一項茚達(dá)特羅口服給藥的人體ADME研究中，糞便途徑是主要的排泄途徑，多于尿液途徑。茚達(dá)特羅主要以原型母體藥物的形式（占給藥劑量的54％）排泄到人體糞便中，其次是羥基化茚達(dá)特羅代謝產(chǎn)物（占給藥劑量的23％）。給藥劑量的90％或更多可從排泄物中回收，達(dá)到了物料平衡。
茚達(dá)特羅的血清濃度呈現(xiàn)多相下降，平均終末半衰期范圍為45.5～126小時。根據(jù)重復(fù)劑量給藥后茚達(dá)特羅蓄積率計算得到的有效作用半衰期范圍為40～52小時，與觀察到達(dá)到穩(wěn)態(tài)約為12～14天的時間相一致。
特殊人群：一項群體藥代動力學(xué)分析顯示，年齡(成人至88歲)、性別、體重(32～168kg)、種族對茚達(dá)特羅藥代動力學(xué)無臨床意義的影響。未提示在種族亞組間存在任何差異。
在輕、中度肝功能損害患者中，茚達(dá)特羅的Cmax或AUC無相關(guān)改變，與健康受試者相比較，蛋白結(jié)合率亦不存在差異。尚未在重度肝功能損害受試者中開展研究。
由于泌尿途徑對全身清除的貢獻(xiàn)非常低，尚未在腎功能損害受試者中開展研究。

1.哮喘相關(guān)死亡
一項在哮喘患者中進(jìn)行的大型安慰劑對照試驗的數(shù)據(jù)顯示，長效β2-腎上腺素受體激動劑可能增加哮喘相關(guān)死亡的風(fēng)險。尚沒有數(shù)據(jù)證明長效β2-腎上腺素受體激動劑是否增加COPD患者的死亡率。
美國一項28周、安慰劑對照的研究比較了哮喘常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別增加沙美特羅（另一種長效β2-腎上腺素受體激動劑）和安慰劑的安全性，結(jié)果表明應(yīng)用沙美特羅的患者哮喘相關(guān)的死亡數(shù)增加（沙美特羅治療患者中的死亡率為13/13176，而安慰劑治療患者中的死亡率為3/13179；RR4.37，95％CI：1.25，15.34）。認(rèn)為哮喘相關(guān)死亡風(fēng)險的增加是包括昂潤 比斯海樂在內(nèi)的長效β2-腎上腺素受體激動劑的類效應(yīng)。無充分研究表明昂潤 比斯海樂治療時是否增加哮喘相關(guān)的死亡率。尚未明確昂潤 比斯海樂在哮喘患者中的安全性和有效性，因此不適用于哮喘的治療。
昂潤 比斯海樂的臨床試驗中，報告了嚴(yán)重的哮喘相關(guān)事件，包括死亡。這些試驗的規(guī)模尚不足以準(zhǔn)確地量化治療組間嚴(yán)重哮喘加重發(fā)生率的差異。
2.疾病加重和急性發(fā)作
在治療可能危及生命的COPD急性加重時，不能將昂潤 比斯海樂作為初始治療方法。尚未在COPD急性加重的患者中進(jìn)行昂潤 比斯海樂的研究。在這種情況下不宜使用昂潤 比斯海樂。
不應(yīng)使用昂潤 比斯海樂緩解急性癥狀，即不能用于支氣管痙攣急性發(fā)作的急救治療。尚未進(jìn)行昂潤 比斯海樂緩解急性癥狀的研究，不可采用增加劑量緩解癥狀。應(yīng)該吸入短效β2-腎上腺素受體激動劑治療急性癥狀。
開始使用昂潤 比斯海樂時，應(yīng)指導(dǎo)原本規(guī)律應(yīng)用吸入型短效β2-受體腎上腺素激動劑（例如每天4次）的患者停止規(guī)律使用這些藥物，僅在需要緩解急性癥狀時使用這些藥物。在醫(yī)生給患者開昂潤 比斯海樂處方時，應(yīng)同時將吸入型短效β2-腎上腺素受體激動劑開在處方上，并指導(dǎo)患者如何使用。增加吸入型β2-腎上腺素受體激動劑使用量是疾病加重的信號，提示需要及時給予醫(yī)療關(guān)注。
COPD可能在幾小時內(nèi)迅速惡化，也可能在數(shù)天或更長的時間內(nèi)緩慢惡化。如果昂潤 比斯海樂不能繼續(xù)控制支氣管痙攣的癥狀，或者患者吸入短效β2-腎上腺素受體激動劑的療效降低，或者患者需要比平時吸入更多的短效β2-腎上腺素受體激動劑，這些可能是疾病惡化的信號。在這種情況下，應(yīng)立刻對患者及其COPD治療方案進(jìn)行重新評估，不宜超過昂潤 比斯海樂日推薦劑量使用。
昂潤 比斯海樂的過量使用以及與其它長效β2－腎上腺素受體激動劑合用
與其它吸入型β2-腎上腺素受體激動劑一樣，昂潤 比斯海樂的使用不應(yīng)過于頻繁和高于推薦劑量，不能與含有長效β2-腎上腺素受體激動劑的其它藥物合用，否則可能導(dǎo)致用藥過量。已經(jīng)報告了與過量使用吸入型擬交感神經(jīng)藥物相關(guān)的具有臨床意義的心血管反應(yīng)和死亡。
3.速發(fā)型過敏反應(yīng)
應(yīng)用昂潤 比斯海樂后可能出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應(yīng)。如果有過敏反應(yīng)的表現(xiàn)（特別是，呼吸或吞咽困難，舌、唇和顏面腫脹，蕁麻疹，皮疹)，應(yīng)該立即停用昂潤 比斯海樂，并選擇替代治療。
4.矛盾性支氣管痙攣
與其它吸入型β2-腎上腺素受體激動劑一樣，昂潤 比斯海樂有可能導(dǎo)致危及生命的矛盾性支氣管痙攣。如果發(fā)生矛盾性支氣管痙攣，應(yīng)該立即停用昂潤 比斯海樂并選擇其它的替代治療。
5.心血管效應(yīng)
與其它β2-腎上腺素受體激動劑一樣，昂潤 比斯海樂可在一些患者中產(chǎn)生具有臨床意義的心血管效應(yīng)，表現(xiàn)為心率增加、收縮壓或舒張壓升高，或出現(xiàn)相關(guān)癥狀。如果有上述反應(yīng)，可能需要停用昂潤 比斯海樂。另外，已經(jīng)有β-腎上腺素受體激動劑可引起心電圖（ECG）改變的報告，例如T波低平、QTc間期延長和ST段下降，但尚不清楚這些發(fā)現(xiàn)的臨床意義。因此，與其它擬交感神經(jīng)胺類相似，心血管疾病，尤其是冠狀動脈功能不全、心律失常和高血壓的患者應(yīng)慎用昂潤 比斯海樂。
6.并發(fā)疾病
與其它擬交感神經(jīng)胺類相似，患有驚厥疾病或甲狀腺毒癥的患者，以及對擬交感神經(jīng)胺類過敏的患者應(yīng)慎用昂潤 比斯海樂。有報告顯示靜脈注射β2-腎上腺素受體激動劑沙丁胺醇可加重已有的糖尿病和酮癥酸中毒癥狀。
7.低鉀血癥和高血糖癥
β2-腎上腺素受體激動劑可能通過細(xì)胞內(nèi)分流，導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)明顯的低鉀血癥，從而可能導(dǎo)致心血管方面的不良反應(yīng)。血鉀降低通常呈一過性，不需要補充治療。吸入高劑量的β2-腎上腺素受體激動劑，可能導(dǎo)致血糖升高。在昂潤 比斯海樂長期給藥的臨床試驗中，有臨床意義的血鉀顯著降低或血糖變化并不常見，且發(fā)生率與安慰劑對照組相似。尚未在控制不佳的糖尿病患者中進(jìn)行昂潤 比斯海樂研究。
8.對駕駛和操作機器能力的影響：昂潤 比斯海樂對駕駛和操作機器的能力幾乎無影響。

1.擬交感神經(jīng)藥物：與其它擬交感神經(jīng)藥物(單劑或復(fù)方制劑的成分)合用時，可能會使昂潤 比斯海樂的不良反應(yīng)增加。昂潤 比斯海樂不應(yīng)該與其它長效β2-腎上腺素受體激動劑或含有長效β2-腎上腺素受體激動劑的藥品合用。
2.致低血鉀的藥物
β2-腎上腺素受體激動劑與甲基黃嘌呤衍生物、類固醇、或非保鉀利尿劑合用可能會增強潛在的低血鉀效應(yīng)。
β-腎上腺素受體抑制劑可能減弱或拮抗β2-腎上腺素受體激動劑的效應(yīng)。因此，除非有迫切需求，昂潤 比斯海樂不應(yīng)該與β-腎上腺素受體抑制劑（包括滴眼劑）合用，需要時，應(yīng)該首選心臟選擇性的β-腎上腺素受體抑制劑，但亦應(yīng)慎用。
3.非保鉀利尿劑：β-腎上腺素受體激動劑，尤其是在超過推薦劑量使用時，可能使服用非保鉀利尿劑（例如袢利尿藥或噻嗪利尿劑）導(dǎo)致的ECG改變或低鉀血癥急劇惡化。雖然尚不知曉這些作用的臨床意義，但建議謹(jǐn)慎合用昂潤 比斯海樂和非保鉀利尿劑。
4.單胺氧化酶抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥和延長QTc間期的藥物：茚達(dá)特羅與其他β2-腎上腺素受體激動劑一樣，應(yīng)該極其謹(jǐn)慎地用于正在服用單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥或其他已知能夠延長QTc間期的藥物的患者，因為這些藥物可能增強腎上腺素受體激動劑對心血管系統(tǒng)的效應(yīng)。已知能夠延長QTc間期的藥物可能增加室性心律失常的風(fēng)險。
5.代謝和轉(zhuǎn)運蛋白藥物：CYP 3A4和P-糖蛋白(P-gp)可抑制茚達(dá)特羅清除，使茚達(dá)特羅的全身暴露量增加達(dá)2倍。昂潤 比斯海樂為期1年、給藥劑量高達(dá)推薦劑量2倍的臨床試驗研究結(jié)果顯示，因藥物相互作用引起的茚達(dá)特羅暴露量增加，并不會引發(fā)任何安全性問題。