圣美弗（氟哌噻噸美利曲辛片） 0.5mg:10mg*20片

本品為復(fù)方制劑，主要成份為：鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛。
1）鹽酸氟哌噻噸
化學(xué)名稱：2-[4-[3-[(EZ)-2-三氟甲基-9H-噻噸-9-乙撐]丙基]哌嗪-1-基]乙醇二鹽酸鹽。
分子式：C23H25F3N2OS·2HCl
分子量：507.45
2）鹽酸美利曲辛
化學(xué)名稱：N,N-二甲基-3-(10,10-二甲基-9,10-二氫-9-蒽亞基)-丙胺鹽酸鹽。
分子式：C21H26CIN
分子量：327.89

推薦劑量下不良反應(yīng)極少，為一過性不安和失眠。
在臨床試驗(yàn)中，觀察到以下不良反應(yīng)：
神經(jīng)系統(tǒng)
常見：頭暈（2.1％）、震顫（2.1％）；不常見：疲勞（1％）。
精神障礙
常見：睡眠障礙（6％）、不安（2.5％）、躁動(dòng)（1.7％）。
視覺功能障礙
常見：調(diào)節(jié)障礙（1.5％）。
胃腸道不適
常見：口干（5.4％）、便秘（1.5％）。
以上不良反應(yīng)也可見于抑郁癥本身的癥狀，一般來說，這些癥狀削弱了抑郁狀態(tài)的改善。
上市后情況：
有出現(xiàn)膽汁郁積性肝炎的個(gè)例報(bào)道。

對(duì)美利曲辛、氟哌噻噸或本品中任一非活性成份過敏者禁用。
禁用于循環(huán)衰竭、任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（如急性酒精、巴比妥類或鴉片類中毒）、昏迷狀態(tài)、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、血惡液質(zhì)、未經(jīng)治療的閉角性青光眼。不推薦用于心肌梗塞的恢復(fù)早期、各種程度的心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常及冠狀動(dòng)脈缺血患者。
禁止與單胺氧化酶抑制劑同時(shí)使用。
美利曲辛與單胺氧化酶抑制劑（包括非選擇性、選擇性單胺氧化酶-A抑制劑（如嗎氯貝胺）及單胺氧化酶-B抑制劑（如司來吉蘭）聯(lián)合使用可能導(dǎo)致五羥色胺綜合征，包括發(fā)熱、肌陣攣、僵硬、震顫、興奮、慌亂、意識(shí)模糊及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（即循環(huán)障礙）等癥狀。
同其他三環(huán)類抗抑郁藥一樣，美利曲辛也不能用于正在服用單胺氧化酶抑制劑的患者。停止服用非選擇性單胺氧化酶抑制劑和司來吉蘭14天后，以及停用嗎氯貝胺至少1天后才能開始使用本品治療。同樣，單胺氧化酶抑制劑的治療也應(yīng)在本品停藥觀察14天后開始。

以下病人使用本品時(shí)需謹(jǐn)慎給藥：器質(zhì)性腦損傷、驚厥抽搐、尿潴留、甲狀腺功能亢進(jìn)、帕金森綜合征、重癥肌無力、肝臟疾病晚期、心血管及其他循環(huán)系統(tǒng)疾病。
由于其興奮特性，不推薦激動(dòng)和過度活躍的病人服用本品。若病人已預(yù)先使用了具鎮(zhèn)靜作用的安定劑，應(yīng)逐漸停用。
若非抑郁癥狀已有明顯減輕，抑郁癥病人仍有自殺的危險(xiǎn)。
治療期間，有自殺傾向的病人不應(yīng)得到大量藥物。
基于其他精神類藥物有過報(bào)道，本品可能會(huì)改變胰島素和葡萄糖耐量，這就要求糖尿病患者使用本品時(shí)要調(diào)整降糖藥的劑量。
患有閉角性青光眼、前房變淺的患者，使用本品會(huì)刺激瞳孔擴(kuò)大，導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。
局部麻醉時(shí)同時(shí)使用三環(huán)、四環(huán)抗抑郁藥物會(huì)增加發(fā)生心律失常、低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。如果可能，在外科手術(shù)前幾天就停止使用本品，如果在不可避免的情況下實(shí)施急診外科手術(shù)，一定要告知麻醉師之前接受抗抑郁藥物治療的病史。
如同所有的神經(jīng)抑制劑一樣，服用本品罕見發(fā)生神經(jīng)抑制綜合征（可能致命）。
非常罕見的情況下，尤其是氟哌噻噸治療初期，可能出現(xiàn)錐體外系癥狀。當(dāng)神經(jīng)抑制劑如氟哌噻噸用于長期治療時(shí)，可能會(huì)發(fā)生不可逆的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。
病人長期服用氟哌時(shí)，需要定期檢查心理和神經(jīng)狀態(tài)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能。
有證據(jù)表明身體活動(dòng)的減少與血栓癥民發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高有相關(guān)性，由于神經(jīng)抑制劑具有鎮(zhèn)靜作用，可減少病人的軀體活動(dòng)，因此要特別注意詢問病人是否有靜脈栓塞癥狀，并鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉。
由于病情和服用本品均能削弱患者的注意力和反應(yīng)力，服用本品的患者不得開車或操作危險(xiǎn)的機(jī)器。

妊娠期和哺乳期患者最好不使用本品。
動(dòng)物的生殖毒性研究表明，兩種活性成份氟哌噻噸和美利曲辛組成的復(fù)方對(duì)胚胎發(fā)育無有害作用，但是未對(duì)孕婦進(jìn)行對(duì)照研究。因此，孕期用藥必須謹(jǐn)慎。由于不能排除新生兒的撤藥癥狀，建議預(yù)產(chǎn)期之前14天內(nèi)逐步減少本品用量。
少量氟哌噻噸通過母乳分泌。一般來說，其乳汁濃度/血清濃度比平均是1：3，在治療劑量水平上對(duì)兒童無影響。按體重計(jì)，兒童攝入總量少于母親攝入劑量的0.5％（mg/kg）。
未進(jìn)行有關(guān)母乳中是否有美利曲辛分泌的動(dòng)物和人體研究。但其他的三環(huán)類藥物，如阿米替林和去甲阿米替林在母乳中僅有微量分泌。按體重計(jì)，兒童攝入總量大約相當(dāng)于母親攝入劑量的2％（mg/kg）。阿米替林和去甲阿米替林治療期間，患者可以哺乳。因?yàn)槊览溜@示出與阿米替林同樣的親脂性，推測(cè)二者在母乳中有著相似的濃度，因此本品治療期間患者可以哺乳，不過，建議對(duì)嬰兒進(jìn)行監(jiān)控，特別是出生后四個(gè)星期內(nèi)的嬰兒。

配伍禁忌：
禁止與單胺氧化酶抑制劑（包括非選擇性抑制劑、選擇性單胺氧化酶-A抑制劑（如嗎氯貝胺）和單胺氧化酶-B抑制劑（司來吉蘭））同時(shí)使用，合用有導(dǎo)致五羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)（詳見[禁忌]）。
不推薦的配伍：
擬交感神經(jīng)藥：美利曲辛可能會(huì)加強(qiáng)下述藥物對(duì)心血管的影響，包括腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素及苯丙醇胺（局麻藥、全麻藥和鼻去充血藥中含有的成份）。
腎上腺素能神經(jīng)阻斷劑：本品可降低胍乙啶、倍他尼定、利舍平、可樂定、甲基多巴的抗高血壓作用。在使用三環(huán)抗抑郁藥物治療期間建議回顧所有的抗高血壓治療。
抗膽堿藥物：三環(huán)抗抑郁藥會(huì)增強(qiáng)此類藥物在眼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸道、膀胱的作用，可能會(huì)增加發(fā)生麻醉性腸梗阻、高燒等的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免合用。
謹(jǐn)慎配伍：
中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：本品會(huì)增強(qiáng)酒精、巴比妥類和其他中樞神經(jīng)抑制藥物的抑制作用。鎮(zhèn)靜劑（氟哌噻噸）與鋰合用會(huì)增加發(fā)生神經(jīng)毒性的風(fēng)險(xiǎn)。本品會(huì)降低左旋多巴的作用，而增加其心臟不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

藥理作用：
藥物治療學(xué)分類：抗抑郁藥。
本品是由兩種常見且已被證明非常有效的化合物組成的復(fù)方制劑。
氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。
美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性。與阿米替林具有相同的藥理作用，但鎮(zhèn)靜作用更弱。
兩種成份的復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。
毒理研究：
急性毒性：
氟哌噻噸急性毒性較小，但是三環(huán)抗抑郁藥包括美利曲辛急性毒性較大。
復(fù)方制劑的急性毒性LD50：小鼠，靜脈給藥45±11mg/kg，口服給藥494±47mg/kg；大鼠，靜脈給藥17±2mg/kg，口服給藥640±128mg/kg。
長期毒性：
長期毒性實(shí)驗(yàn)中未見治療劑量的氟哌噻噸和美利曲辛的毒性。
生殖毒性：
生殖毒性研究表明，育齡婦女不需使用特別劑量的氟哌噻噸或美利曲辛。

氟哌噻噸和美利曲辛合用不影響各自的藥動(dòng)學(xué)特性。
氟哌噻噸
氟哌噻噸是由兩種幾何異構(gòu)體組成的混合物，具有活性的順式（Z）—氟哌噻噸和反式（E）—氟哌噻噸，其比例大約為1：1。下列數(shù)據(jù)為有活性的順式（Z）—氟哌噻噸的數(shù)據(jù)：
吸收：
口服用藥，氟哌噻噸的血藥濃度的達(dá)峰時(shí)間約4～5小時(shí)?？诜纳锢枚燃s為40％。
分布：
表觀分布容積約為14.1L/kg，血漿蛋白結(jié)合率約為99％。
生物轉(zhuǎn)化：
順式（Z）-氟哌噻噸在體內(nèi)主要通過三個(gè)途徑進(jìn)行代謝—磺化氧化作用、側(cè)鏈N-脫羥作用以及與葡萄糖醛酸結(jié)合。代謝產(chǎn)物沒有精神藥理學(xué)活性。
氟哌噻噸在腦及其他組織的濃度高于其代謝產(chǎn)物。
清除：
氟哌噻噸的消除半衰期約為35小時(shí)，平均血漿清除率約為0.29L/min。氟哌噻噸主要是通過糞便排泄，也有部分通過尿排泄。人服用氚標(biāo)記的氟哌噻噸提示其人體主要排泄途徑為糞便排泄，約為尿排泄量的4倍。
母乳中也含有少量氟哌噻噸，其乳汁/血漿濃度比平均為1∶3。
線性：
氟哌噻噸呈線性動(dòng)力學(xué)。血漿濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)需7日。若按照每日一次口服5mg氟哌噻噸，最小穩(wěn)態(tài)血藥濃度為1.7n9/ml（3.9nmol/L）。
老年患者：
未在老年患者體內(nèi)進(jìn)行藥物代謝動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)。但噻噸類其他藥物，如珠氯噻醇，已被證明其藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)與患者年齡不相關(guān)。
肝功能減退患者：無相關(guān)數(shù)據(jù)。
腎功能減退患者：從藥物的排泄性質(zhì)推測(cè)，腎功能減退可能對(duì)原形藥物的血漿濃度影響不大。
美利曲辛
吸收：
口服給藥血藥濃度的達(dá)峰時(shí)間約為4小時(shí)?？诜锢枚任粗?。
分布：
表觀分布容積未知。大鼠的血漿蛋白結(jié)合率約為89％。
生物轉(zhuǎn)化： ’
美利曲辛的代謝主要通過去甲基化和羥基化兩條途徑。主要活性代謝產(chǎn)物為仲胺利曲辛。
清除：
美利曲辛的消除半衰期約為19小時(shí)（范圍為12～24小時(shí)）。血漿清除率（Cls）未知。在大鼠體內(nèi)，美利曲辛主要通過糞便排泄，也有部分通過尿排泄。排泄模型顯示經(jīng)由糞便排泄美利曲辛的量大約為尿排泄量的2.5倍。美利曲辛是否通過乳汁分泌未知。
老年患者：無相關(guān)數(shù)據(jù)。
肝功能減退者：無相關(guān)數(shù)據(jù)。
腎功能減退者：無相關(guān)數(shù)據(jù)。