【澤昕藥品名稱】 | 通用名稱:阿哌沙班片 英文名稱:Apixaban Tablets 拼音全碼:APaiShaBanPian
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【澤昕成份】 | 本品的主要成分為阿哌沙班。 化學(xué)成份:1-(4-甲氧基苯基)-7-氧代-6[4-(2-氧代哌啶-1-基)苯基]-4,5,6,7-四氫-1H-吡唑[3,4-c]吡啶-3-甲酰胺 化學(xué)結(jié)構(gòu)式: 分子式:C25H25N5O4 分子量:459.50
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【澤昕性狀】 | 本品為黃色薄膜衣片,除去包衣后,顯白色至類白色
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【澤昕適應(yīng)癥】 | 用于髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)擇期置換術(shù)的成年患者,預(yù)防靜脈血栓栓塞事件(VTE)
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【澤昕規(guī)格】 | 2.5mg
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【澤昕用法用量】 | 本品推薦劑量為每次2.5mg,每日兩次口服,以水送服,不受進(jìn)餐影響。首次服藥時(shí)間應(yīng)在手術(shù)后12~24小時(shí)之間。在這個(gè)時(shí)間窗里決定服藥具體時(shí)間時(shí),醫(yī)生需同時(shí)考慮早期抗凝預(yù)防VTE的潛在益處和手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者:推薦療程為32到38天 對(duì)于接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者:推薦療程為10到14天 如果發(fā)生一次漏服,患者應(yīng)立即服用本品,隨后繼續(xù)每日服藥兩次。由注射用抗凝藥轉(zhuǎn)換為本品治療時(shí),可從下次給藥時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始(反之亦然)(參見(jiàn)(藥物相互作用)) 如果患者不能吞下整片的藥片,可以把本品壓碎后懸于水或5%葡萄糖溶液、或蘋果汁、或與蘋果醬混合及時(shí)口服?;蛘甙驯酒穳核?,混懸于60毫升的水或5%葡萄糖溶液重,及時(shí)通過(guò)鼻子飼胃管給藥(參見(jiàn)藥代動(dòng)力學(xué))。壓碎的本品在水、5%葡萄糖溶液、蘋果汁和蘋果醬中在4小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定。
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【澤昕不良反應(yīng)】 | 在一項(xiàng)II期臨床試驗(yàn)和三項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)中評(píng)價(jià)了阿哌沙班的安全性,這些試驗(yàn)中共有5924例接受下肢骨科大手術(shù)(擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù))的患者,服用阿哌沙班2.5mg,每日三次,最長(zhǎng)接受38天的治療。 接受每日兩次阿哌沙班2.5mg治療的患者中,共計(jì)有11%發(fā)生了不良反應(yīng)。與其他抗凝藥物一樣,當(dāng)存在相關(guān)的危險(xiǎn)因素,如易導(dǎo)致出血的器官損傷時(shí),阿哌沙班治療過(guò)程中可能才出現(xiàn)出血。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括貧血,出血,挫傷及惡心。應(yīng)結(jié)合手術(shù)背景對(duì)不良反應(yīng)作出解釋。 與其他抗凝藥物藥物一樣,阿哌沙班可能會(huì)引起一些組織或器官隱性或顯性出血風(fēng)險(xiǎn)升高,從而可能導(dǎo)致出血后貧血。由于出血部位、程度或范圍不同,出血的體征、癥狀和嚴(yán)重程度將有所差異(參見(jiàn)注意事項(xiàng)及臨床試驗(yàn))。 擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)
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【澤昕禁忌】 | 對(duì)活性成份或片劑中任何輔料過(guò)敏;有臨床明顯活動(dòng)性出血;伴有凝血異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的肝病(參考藥代動(dòng)力學(xué))
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【澤昕注意事項(xiàng)】 | 出血風(fēng)險(xiǎn) 與其它的抗凝藥物- ~樣, 對(duì)服用阿哌沙班的患者,要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象。阿哌沙班應(yīng)慎用于伴有以下出血風(fēng)險(xiǎn)的患者:先天性或獲得性出血疾病;活動(dòng)期胃腸道潰瘍疾病;細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;血小板減少癥;血小板功能異常;有出血性卒中病史;未控制的重度高血壓;近期接受腦、脊柱或眼科手術(shù)。如果發(fā)生嚴(yán)重出血,應(yīng)停用阿哌沙班(參見(jiàn)[藥物過(guò)量])。 腎損害 輕度或中度腎損害患者無(wú)需調(diào)整劑量(參見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)])。 --在重度腎損害(肌酐清除率為15-29 ml/min)患者中的有限臨床數(shù)據(jù)表明,該患者人群的阿哌沙班血漿濃度升高,由于可能增加出血風(fēng)險(xiǎn),阿哌沙班單獨(dú)或聯(lián)合乙酰水楊酸用于這些患者時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。(參見(jiàn)I藥代動(dòng)力學(xué)])。 由于尚無(wú)肌酐清除率<15ml/min的患者或透析患者的臨床資料,因此不推薦這些患者服用阿哌沙班(參見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)])。 老年患者 阿哌沙班與乙酰水楊酸聯(lián)合用于老年患者的臨床經(jīng)驗(yàn)有限。因可能增加出血風(fēng)險(xiǎn),老年患者聯(lián)合服用這兩種藥物應(yīng)謹(jǐn)慎。 肝損害 阿哌沙班禁用于伴有凝血異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的肝病患者(參見(jiàn)[禁忌])。不推薦重度肝損害的患者服用阿哌沙班(參見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)])。 對(duì)于輕度及中度肝損害的患者( Child PughA或B級(jí)),應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎服用阿哌沙班(參見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)])。 由于肝酶升高ALT/AST> 2xULN或總膽紅素升高≥1.5xULN的患者未入選臨床試驗(yàn),因此,阿哌沙班用于這些人群時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎(參見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)])。術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢測(cè)ALT。 與細(xì)胞色素P450 3A4 { CYP3A4)及P-糖蛋白( P-gp )抑制劑的相互作用: 服用強(qiáng)效CYP3A4及P-gp抑制劑進(jìn)行全身性治療的患者不推薦服用阿哌沙班;此類抑制劑包括吡咯類抗真菌藥(如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑及泊沙康唑)和HIV蛋白酶抑制劑(如利托那韋)。這些藥物可以使阿哌沙班的平均AUC提高2倍(參見(jiàn)I藥物相互作用]),若同時(shí)存在造成阿哌沙班暴露量增加的其它因素(如重度腎損害),則阿哌沙班的平均AUC會(huì)有更大幅度的升高。 與CYP3A4及P-gp誘導(dǎo)劑的相互作用: 阿哌沙班與CYP3A4及P-gp強(qiáng)誘導(dǎo)劑(如利福平、苯妥英、苯巴比妥或圣約翰草)合用時(shí),可使阿哌沙班的平均暴露量降低約50%。當(dāng)與CYP3A4及P-gp強(qiáng)誘導(dǎo)劑合用時(shí),應(yīng)謹(jǐn)慎(參見(jiàn)[藥物相互作用])。 與其它影響止血藥物的相互作用: 當(dāng)患者同時(shí)服用非甾體類抗炎藥(NSAIDs),包括乙酰水楊酸時(shí),應(yīng)小心服用阿哌沙班。另外,不推薦阿哌沙班與其它血小板聚集抑制劑或其它抗血栓藥物聯(lián)合用藥(參見(jiàn)(藥物相互作用])。 脊髓/硬膜外麻醉或穿刺: 對(duì)于接受抗血栓藥預(yù)防血栓形成的患者,在采用脊髓/硬膜外麻醉或穿刺時(shí),有發(fā)生硬膜外或脊髓血腫并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),這可能導(dǎo)致長(zhǎng)期或永久性癱瘓。術(shù)后使用硬膜外留置導(dǎo)管或伴隨使用影響止血的藥物,可能使上述事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。取出硬膜外或鞘內(nèi)留置導(dǎo)管至少5小時(shí)后才能服用首劑阿哌沙班。創(chuàng)傷或重復(fù)硬膜外或脊髓穿刺也可能使上述風(fēng)險(xiǎn)增加。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行頻繁監(jiān)測(cè),觀察是否有神經(jīng)功能損傷的癥狀和體征(例如腿部麻木或無(wú)力,腸道或膀胱功能障礙)。 如果觀察到神經(jīng)功能損傷,必須立即進(jìn)行診斷和治療。對(duì)于已接受抗凝治療的患者或?yàn)榱祟A(yù)防血栓準(zhǔn)備接受抗凝治療的患者,在進(jìn)行脊髓/硬膜外麻醉或穿刺之前,醫(yī)師應(yīng)衡量潛在的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。 尚無(wú)鞘內(nèi)或硬膜外留置導(dǎo)管同時(shí)服用阿哌沙班的臨床經(jīng)驗(yàn)。如果有需要,根據(jù)PK數(shù)據(jù),阿哌沙班末次服藥與拔除導(dǎo)管之間應(yīng)間隔20 ~ 30小時(shí)(即2個(gè)半衰期),拔除導(dǎo)管前至少應(yīng)停藥1次。導(dǎo)管拔除后至少5小時(shí)才能服用阿哌沙班。與所有新型抗凝藥相似,在采用脊髓/硬膜外麻醉的患者中服藥經(jīng)驗(yàn)有限,因此,采用脊髓/硬膜外麻醉的患者服用阿哌沙班時(shí)應(yīng)極其謹(jǐn)慎。 髖骨骨折手術(shù): 目前尚無(wú)臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)接受髖骨骨折手術(shù)患者服用阿哌沙班的有效性和安全性,因此,不推薦這些患者服用阿哌沙班。 實(shí)驗(yàn)室參數(shù): 基于阿哌沙班的作用機(jī)制,本品對(duì)凝血參數(shù)(如PT、 INR、APTT)的影響與預(yù)期- -致。當(dāng)使用預(yù)期的治療劑量時(shí),這些凝血參數(shù)的變化幅度很小,并有高度變異性(參見(jiàn)藥理毒理])。 輔料信息: 本品中含有乳糖。有罕見(jiàn)的遺傳性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者,不應(yīng)服用本品。 對(duì)駕駛及機(jī)械操作能力的影響:, 阿哌沙班對(duì)駕駛及機(jī)械操作能力無(wú)影響或該影響可忽略。
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【澤昕孕婦及哺乳期婦女用藥】 | 妊娠 動(dòng)物研究未發(fā)現(xiàn)本品有直接或間接的生殖毒性。目前尚無(wú)妊娠期婦女應(yīng)用阿哌沙班的資料,妊娠期間不推薦應(yīng)用阿哌沙班。 哺乳期婦女 尚不清楚阿哌沙班或其代謝產(chǎn)物是否進(jìn)入人乳?,F(xiàn)有的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示阿哌沙班能進(jìn)入母乳。在大鼠乳汁中,發(fā)現(xiàn)乳汁-母體血漿藥物濃度比很高(Cmax約為8,AUC約為30),可能是因?yàn)樗幬锵蛉橹兄鲃?dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)新生兒及嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)不能排除。 必須決定究竟是停止母乳喂養(yǎng)還是停止/避免阿哌沙班治療。
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【澤昕?jī)和盟帯?/a> | 目前尚無(wú)在18歲以下患者中使用阿哌沙班的安全性和有效性方面的數(shù)據(jù)。
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【澤昕老年用藥】 | 無(wú)需調(diào)整劑量
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【澤昕藥物相互作用】 | CYP3A4及P-gp抑制劑: 當(dāng)阿哌沙班與CYP3A4及P-gp 強(qiáng)效抑制劑酮康唑( 400mg,每日一次)合用時(shí),阿哌沙班的平均AUC升高2倍,平均Cmax升高1.6倍。服用強(qiáng)效CYP3A4及P-gp抑制劑進(jìn)行全身性治療的患者不推薦服用阿哌沙班,此類抑制劑包括吡咯類抗真菌藥(如酮康唑、伊曲康唑伏立康唑及泊沙康唑)和HIV蛋白酶抑制劑(如利托那韋)(參見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。. 中度抑制阿哌沙班的消除途徑(CYP3A4及/或P-gp)的活性物質(zhì)可使阿哌沙班的血藥濃度輕度升高。如地爾硫卓( 360mg,每日一次),-種中度CYP3A4及弱P-gp抑制劑,可使阿哌沙班的平均AUC升高1.4倍,平均Cmax升高1.3倍。萘普生( 500mg ,單次給藥),一種P-gp抑制劑,但不抑制CYP3A4, 可使阿哌沙班的平均AUC升高1.5 倍,平均Cmax升高1.6倍。當(dāng)阿哌沙班與非強(qiáng)效CYP3A4及/或P-gp抑制劑合用時(shí),無(wú)需調(diào)整劑量。 CYP3A4及P-gp誘導(dǎo)劑: 阿哌沙班與CYP3A4 及P-gp強(qiáng)效誘導(dǎo)劑利福平合用時(shí),可使阿哌沙班的平均AUC降低54% ,平均Cmax降低42%。阿哌沙班與其它CYP3A4及P-gp強(qiáng)效誘導(dǎo)劑如苯妥英、苯巴比妥或圣約翰草冶用時(shí),也可能導(dǎo)致阿哌沙班的血藥濃度降低。與上述藥物合用時(shí),無(wú)需調(diào)整劑量;但與一些強(qiáng)效CYP3A4及P-gp誘導(dǎo)劑合用時(shí),應(yīng)謹(jǐn)慎(參見(jiàn)注意事項(xiàng)])。 抗凝藥 在阿哌沙班( 5mg,單次給藥)與依諾肝素( 40mg,單次給藥)合用后,發(fā)現(xiàn)在抗Xa因子效應(yīng)上有相加效應(yīng)。 如果患者聯(lián)合使用了其他任何抗凝藥物,由于出血風(fēng)險(xiǎn)增加,應(yīng)加以關(guān)注(參見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。 血小板聚集抑制劑及非留體類抗炎藥: 阿哌沙班與乙酰水楊酸(325mg,每日- -次)合用時(shí)未觀察到藥代動(dòng)力學(xué)或藥效學(xué)的相互作用。 在I期試驗(yàn)中,阿哌沙班與氯吡格雷(75mg,每日一次)合用,或與氯吡格雷( 75mg,每日一次)及乙酰水楊酸( 162mg,每日一次)合用時(shí),與僅用抗血小板藥比較,未發(fā)現(xiàn)出血時(shí)間、血小板聚集及凝血參數(shù)(PT、INR、APTT )的相應(yīng)增加。 萘普生( 500mg)是- -種P-gp 抑制劑,可使阿哌沙班的平均AUC升高1.5 倍,Cmax升高1.6 倍,從而使阿哌沙班引起凝血參數(shù)出現(xiàn)相應(yīng)的延長(zhǎng)。阿哌沙班合用萘普生后,未發(fā)現(xiàn)萘普生對(duì)花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集的作用有變化,也未觀察到有臨床意義的出血時(shí)間延長(zhǎng)。 盡管有上述數(shù)據(jù)支持,但個(gè)別患者在聯(lián)合服用抗血小板藥物和阿哌沙班時(shí),可能出現(xiàn)更明顯的藥效反應(yīng)。阿哌沙班與NSAIDs (包括乙酰水楊酸)聯(lián)合服用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,因?yàn)檫@些藥物-般可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)急性冠脈綜合癥患者的臨床研究中,阿哌沙班、 乙酰水楊酸和氯吡格雷三聯(lián)治療可明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)。不推薦阿哌沙班與可導(dǎo)致嚴(yán)重出血的藥物合用,諸如:普通肝素和肝素衍生物(包括低分子量肝素( LMWH))、抑制凝血因子X(jué)a的低聚糖(如磺達(dá)肝癸鈉)、凝血酶I直接抑制劑(如地西盧定)、溶栓藥、GPlIb/la受體拮抗劑、噻吩吡啶(如氯吡格雷)、雙嘧達(dá)莫、右旋糖酐、磺吡酮、維生素K拮抗劑和其它口服抗凝藥。 其它合并服藥: 阿哌沙班與阿替洛爾或法莫替丁合用時(shí),未觀察到有臨床顯著性的藥代動(dòng)力學(xué)或藥效學(xué)相互作用。合用10mg 阿哌沙班和100mg 阿替洛爾時(shí),未對(duì)阿哌沙班的藥代動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生有臨床意義的影響,與單獨(dú)服用阿哌沙班比較,阿哌沙班的平均AUC及Cmex 分別降低了15%和18%。合用10mg阿哌沙班和40mg法莫替丁后,對(duì)阿哌沙班的AUC或Cmax無(wú)影響。 阿哌沙班對(duì)其它藥物的影響: 體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),在濃度遠(yuǎn)超出患者中的血漿濃度峰值時(shí),阿哌沙班不抑制CYP1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2D6或CYP3A4活性( IC50> 45μ M),對(duì)CYP2C19活性有微弱的抑制作用( IC50> 20μ M )。阿哌沙班濃度高達(dá)20μM時(shí),不誘導(dǎo)CYP1A2,CYP2B6, CYP3A4/5。因此,預(yù)期阿哌沙班不會(huì)改變以這些酶代謝的 合并用藥的代謝清除率。阿哌沙班不是一一種顯著的P-gp抑制劑。 如下文所述,在健康志愿者進(jìn)行的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),阿哌沙班未對(duì)地高辛、萘普生或阿替洛爾的藥代動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生有臨床意義的影響。 地高辛:同時(shí)服用阿哌沙班( 20mg,每日一次)和Pgp底物地高辛( 0.25mg,每日一次), .對(duì)地高辛的AUC或Cmax無(wú)影響。因此,阿哌沙班不會(huì)抑制P- gp介導(dǎo)底物的轉(zhuǎn)運(yùn)。 萘普生:同時(shí)單劑服用阿哌沙班( 10mg )及一種常用的非留體類抗炎藥萘普生( 500mg),對(duì)萘普生的AUC或Cmax無(wú)任何影響。 阿替洛爾:同時(shí)單劑服用阿哌沙班( 10mg)與一種常用的β受體阻滯劑阿替洛爾( 100mg ),未改變阿替洛爾藥代動(dòng)力學(xué)。
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【澤昕藥物過(guò)量】 | 尚無(wú)針對(duì)阿哌沙班的任何解毒劑。阿哌沙班過(guò)量可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)升高。當(dāng)出現(xiàn)出血并發(fā)癥時(shí),應(yīng)立即停藥,并查明出血原因。應(yīng)考慮采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?,如外科手術(shù)止血、輸入新鮮冰凍血漿等。 在一項(xiàng)對(duì)照臨床試驗(yàn)中,健康志愿者口服高達(dá)50mg阿哌沙班3到7天(25mg,每日兩次,服用7天或50mg,每日一次,服用3天)[相當(dāng)于人每日最大推薦劑量的10倍],未出現(xiàn)有臨床意義的不良反應(yīng)。 一項(xiàng)用犬進(jìn)行的臨床前試驗(yàn)發(fā)現(xiàn):阿哌沙班給藥后3小時(shí)內(nèi)口服活性炭可以降低阿哌沙班的暴露量;因此,在處理阿哌沙班過(guò)量時(shí)可以考慮使用活性炭。 如果采用上述治療措施無(wú)法控制危及生命的出血,可以考慮給予重組凝血因子VIIa。然而,目前尚無(wú)將重組因子VIIa用于服用阿哌沙班患者的經(jīng)驗(yàn)??梢钥紤]重組凝血因子VIIa重復(fù)給藥,并根據(jù)出血改善情況調(diào)整劑量。
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【澤昕臨床試驗(yàn)】 | 阿哌沙班臨床研究項(xiàng)目旨在證明接受擇期髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成年患者服用阿哌沙班預(yù)防靜脈血栓栓塞的有效性及安全性。共有8464例患者隨機(jī)分配到兩個(gè)關(guān)鍵性雙盲、國(guó)際多中心試驗(yàn)中,比較阿哌沙班2.5mg每日兩次(4236例患者)和伊諾肝素40mg每日一次(4228例患者)的治療方案。其中有1262例年齡在75歲以上患者(阿哌沙班組618例),1004例低體重(≤60kg)患者(阿哌沙班組499例),1495例BMI指數(shù)≥33kg/m(阿哌沙班組743例)患者及415例中度腎損害患者(阿哌沙班組203例)。 在ADVANCE-3試驗(yàn)中,共入組5407例接受擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,在ADVANCE-2試驗(yàn)中,共入組3057例接受擇期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。受試者口服阿哌沙班2.5mg,每日兩次,或皮下注射伊諾肝素40mg,每日一次。阿哌沙班首次給藥時(shí)間在術(shù)后12到24小時(shí)間,伊諾肝素則在術(shù)前9到15小時(shí)開(kāi)始全身給藥。阿哌沙班及伊諾肝素的給藥時(shí)間在ADVANCE-3試驗(yàn)均為32~38天,在 ADVANCE-2試驗(yàn)均為10~14天。 根據(jù)ADVANCE-3和ADVANCE-2研究人群中患者的病史(8464例患者),46%患有高血壓,10%患有高脂血癥,9%患有糖尿病,8%患有冠心病。 與伊諾肝素比較,在接受擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中,阿哌沙班顯著減少主要終點(diǎn)-所有VTE/全因死亡復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生率,以及重大的VTE終點(diǎn)事件-近端深靜脈血栓(DVT),非致死性肺栓塞(PE)及VTE相關(guān)死亡的復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生率,統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有優(yōu)效性(見(jiàn)表2) 服用阿哌沙班2.5mg每日兩次的患者與伊諾肝素40mg每日一次相比,安全性終點(diǎn)一大出血事件、大出血和有臨床意義的非大(CRNM)出血的復(fù)合終點(diǎn)及所有出血事件的發(fā)生率相當(dāng)(見(jiàn)表3)。所有的出血標(biāo)準(zhǔn)中均包括手術(shù)部位出血。 在ADVANCE-2試驗(yàn)中,中國(guó)6個(gè)研究中心共180名患者被隨機(jī)分入雙盲研究藥物治療(每治療組各90名)。在 ADVANCE-3試驗(yàn)中,中國(guó)7個(gè)研究中心共245名患者被隨機(jī)分入雙盲研究藥物治療(阿哌沙班組121名;伊諾肝素組124名)。 中國(guó)受試者中,阿哌沙班的總體有效性特點(diǎn)與研究總體結(jié)果一致。在中國(guó)亞組中,觀察到的阿哌沙班2.5mg BID治療組終點(diǎn)事件少于伊諾肝素40mg QD治療組(見(jiàn)表4)。 中國(guó)受試者中,阿哌沙班的總體安全性特征與全球研究中的安全性特征一致。阿哌沙班在中國(guó)受試者中是最安全的,并且耐受良好,整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中報(bào)告的出血事件很少(見(jiàn)表5)。此外,中國(guó)受試者中的總體不良反應(yīng)事件率更低,沒(méi)有中國(guó)受試者死亡。 在擇期髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中實(shí)施的II期和III期研究中,阿哌沙班組患者的出血、貧血和轉(zhuǎn)氨酶異常(如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平)等不良事件的總發(fā)生率在數(shù)字上少于伊諾肝素組。在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)研究中,意向治療期間阿哌沙班組有4例發(fā)生PE,伊諾肝素組無(wú)PE發(fā)生,原因不明。中國(guó)亞組研究中,兩組均無(wú)PE發(fā)生。
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【澤昕藥理毒理】 | 藥理作用 阿哌沙班是種強(qiáng)效、口服有效的可逆、直接高選擇性的Xa因子活性位點(diǎn)抑制劑,其抗血栓活性不依賴抗凝血酶l阿哌沙班可以抑制游離及與血栓結(jié)合的Xa因子,并抑制凝血酶原酶活性。阿哌沙班對(duì)血小板聚集無(wú)直接影響,但間接抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集。通過(guò)對(duì)Xa因子的抑制,阿哌沙班抑制凝血酶的產(chǎn)生,并抑制血栓形成。在動(dòng)物模型中進(jìn)行的臨床前試驗(yàn)結(jié)果顯示,阿哌沙班在不影響止血功能的劑量水平下,具有有抗栓作用,可預(yù)防動(dòng)脈及靜脈血栓。 阿哌沙班的藥效作用,是其作用機(jī)理(抑制Xa因子)的體現(xiàn)。由于阿哌沙班抑制了Xa因子,所以可延長(zhǎng)凝血試驗(yàn)的參數(shù),如凝血酶原時(shí)間(PT ), INR, 及活化部分凝血活酶時(shí)間( aPTT )。在預(yù)期治療劑量下,這些凝血參數(shù)的變化幅度很小,且變異大,不建議用這些參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)阿哌沙班的藥效作用。 在利用多種市售的抗Xa因子試劑盒體外研究中,可見(jiàn)阿哌沙班降低Xa因子的酶活性,也提示了其抗Xa因子活性;但不同試劑盒間研究結(jié)果不同。僅Rotachrom 肝素發(fā)色分析法有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿哌沙班的抗Xa因子活性與其血漿濃度存在密切直接的線性相關(guān)關(guān)系,當(dāng)血漿濃度達(dá)到高峰時(shí),抗Xa因子活性達(dá)到最大值。在一個(gè)很寬的劑量范圍內(nèi),阿哌沙班的濃度與其抗Xa因子活性都呈線性關(guān)系,Rotachrom測(cè)試的精確度達(dá)到臨床實(shí)驗(yàn)室的要求。服用阿哌沙班后,其劑量及濃度變 化引起的抗Xa因子活性的變化較凝血參數(shù)變化更顯著,變異更小。 服用阿哌沙班2.5mg每日兩次后,預(yù)測(cè)其抗Xa因子活性的穩(wěn)態(tài)波峰與波谷數(shù)值分別為1.31U/ml (第5/第95百分位數(shù)為0.67-2.4IU/mI)及0.84IU/ml (第5/第95百分位數(shù)為0.37-1.8IU/ml ),即在給藥間隔內(nèi)抗Xa因子活性的波峰I谷比值小于1,6倍。 雖然服用阿哌沙班時(shí),不需要對(duì)暴露量進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè),但Rotachrom@抗Xa因子分析在需要了解阿哌沙班的暴露量來(lái)幫助臨床央策的特殊情況下可能有用,如藥物過(guò)量和急診手術(shù)。 毒理研究遺傳毒性: 阿哌沙班Ames 試驗(yàn)、中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)、大鼠骨髓微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。 生殖毒性: 大鼠生育力及早期胚胎發(fā)育毒性試驗(yàn)結(jié)果顯示,阿哌沙班給藥劑量達(dá)600mg/kg,母體毒性可見(jiàn)對(duì)凝血參數(shù)值的影響,未見(jiàn)對(duì)母體生育力的明顯影響,未見(jiàn)對(duì)子代生長(zhǎng)發(fā)育的明顯影響。 妊娠大鼠和妊娠家兔分別經(jīng)口給予阿哌沙班達(dá)3000mg/kg/天和1500mg/kg/天, 未見(jiàn)藥物相關(guān)的子代生長(zhǎng)發(fā)育的明顯異常。 大鼠圍產(chǎn)期生殖毒性試驗(yàn)結(jié)果顯示,對(duì)母體生殖功能影響的NOAEL為1000mg/kg/天,對(duì)子代生長(zhǎng)發(fā)育影響的NOAEL為25mg/kg/天。 致癌性: 小鼠和大鼠經(jīng)口給予阿哌沙班104周致癌性試驗(yàn),雄性和雌性小鼠給藥劑量分別達(dá)1500 mg/kg/天和3000mg/kg/ 天,未見(jiàn)與給藥相關(guān)的腫瘤發(fā)生率增加。大鼠經(jīng)口給予阿哌沙班劑量達(dá)600mg/kg/天,未見(jiàn)與藥物相關(guān)的腫瘤發(fā)生率增加。
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【澤昕藥代動(dòng)力學(xué)】 | 吸收 在10mg劑量范圍內(nèi),阿哌沙班的絕對(duì)生物利用度約為50%。阿哌沙班吸收迅速,服用后3~4小時(shí)達(dá)到最大濃度(Cmax),進(jìn)食對(duì)阿哌沙班10mg的AUC或Cmax無(wú)影響。阿哌沙班可以在進(jìn)餐時(shí)或非進(jìn)餐時(shí)服用。 在10mg劑量范圍內(nèi),阿哌沙班呈線性藥代動(dòng)力學(xué)特征,具有劑量依賴性。當(dāng)阿哌沙班劑量≥25mg時(shí),顯示為溶出限制性吸收,生物利用度下降。阿哌沙班的暴露參數(shù)表現(xiàn)為低至中度變異,其個(gè)體內(nèi)變異系數(shù)(CV)約為20%,個(gè)體間約為30%。 分布 在人體內(nèi),與血漿蛋白結(jié)合率約為87%。分布容積(Vss)約為21升。 代謝 阿哌沙班生物轉(zhuǎn)化的主要位點(diǎn)是3-哌啶酮基的o-脫甲基或羥基化。阿哌沙班主要通過(guò)CYP3A4/5代謝,很少部分通過(guò)CYP1A2,2C8,2C9,2C19及2J2代謝。原型阿哌沙班是人血漿中的主要藥物相關(guān)成分,未發(fā)現(xiàn)具有活性的循環(huán)代謝產(chǎn)物。阿哌沙班是轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白P-gp及乳腺癌耐藥蛋白(BCRP)的底物。 排泄 阿哌沙班可通過(guò)多種途徑清除。人體給予阿哌沙班后,約25%以代謝產(chǎn)物形成出現(xiàn),絕大多數(shù)在糞便檢出。腎臟的排泄量約占總清除率的27%。此外,臨床試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)額外的膽汁排泄,非臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)額外的直接腸道排泄。阿哌沙班的總清除率約為3.3L/h,半衰期約為未12小時(shí)。 特殊人群 腎損害 腎損害對(duì)阿哌沙班的最大血漿濃度無(wú)影響。阿哌沙班暴露量隨腎功能(以肌酐清除率評(píng)估)的下降而增加。與肌酐清除率正常者相比,腎輕度損害(肌酐清除率51-80ml/mim)、中度損害(肌酐清除率30-50ml/mim)及重度損害(肌酐清除率15-29ml/mim)患者的阿哌沙班血漿濃度曲線下面積(AUC)分別升高16%、29%及44%。腎損害對(duì)阿哌沙班血漿濃度與抗FXa活性的關(guān)系無(wú)明顯影響。 肝損害 在一項(xiàng)比較輕度肝損害(Child Pugh A級(jí),其中評(píng)分5分6例,評(píng)分6分2例)和中度肝損害患者(Child Pugh B級(jí),其中評(píng)分7分6例,評(píng)分8分2例)和健康受試者(16例)的研究中,單詞給予阿哌沙班5mg后,肝損害患者阿哌沙班的藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)無(wú)變化,輕度或中度肝損害患者抗FXa活性及INR的變化與健康受試者相當(dāng)。 老年患者 老年患者(大于65歲)的血漿濃度比年輕患者高,平均AUC大約升高32%。 性別 女性的阿哌沙班暴露量約比男性高18%,無(wú)需調(diào)整劑量。 人種及種族 I期臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示,在白種/高加索人、亞洲人和黑人/非洲裔美國(guó)人之間,阿哌沙班的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯差異。對(duì)接受擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后服用阿哌沙班的患者進(jìn)行群體藥代動(dòng)力學(xué)分析,結(jié)果與上述I期試驗(yàn)結(jié)論一致。 體重 與體重在65kg~85kg的患者相比,體重>120kg者阿哌沙班暴露量約降低30%,體重<50kg者,暴露量升高約30%,無(wú)需調(diào)整劑量。 藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)關(guān)系 已對(duì)阿哌沙班血藥濃度與幾個(gè)藥效學(xué)終點(diǎn)(抗Xa因子活性、INR、PT、aPTT)之間的藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)(PK/PD)關(guān)系進(jìn)行了評(píng)價(jià),阿哌沙班的給藥劑量范圍為0.5mg~50mg。阿哌沙班濃度與Xa因子活性之間的關(guān)系最符合線性模型。接受擇期髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中的PK/PD關(guān)系,與健康受試者中結(jié)果一致。
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【澤昕核準(zhǔn)日期】 | 2019年01月09日 |