信必可都保（布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(I)） 80微克/4.5微克/吸，60吸/支

本品不用于哮喘的初始治療。本品應(yīng)個體化用藥，并根據(jù)病情的嚴重程度調(diào)節(jié)劑量。這不僅在開始使用復方制劑時需要注意,當需要調(diào)節(jié)維持劑量時也需要注意。如果某個患者所需聯(lián)合治療的劑量超出了復方制劑的范圍，則應(yīng)增開適當劑量的β2-受體激動劑和／或皮質(zhì)激素的單藥吸入制劑。
劑量應(yīng)逐漸減到能有效控制病人哮喘癥狀的最小劑量。患者應(yīng)由醫(yī)師定期復查評價以確保其使用最佳的本品劑量。若使用最小推薦量后能長期控制癥狀，下一步則需要考慮嘗試單獨使用吸入皮質(zhì)激素。
對于本品，有兩種使用方法：
A．維持治療：本品作為常規(guī)維持治療，另配快速起效的支氣管擴張劑作為緩解藥。
B．維持、緩解治療：本品作為日常維持治療，和按需緩解治療。
A．維持治療：
本品作為常規(guī)維持治療，另配快速起效的支氣管擴張劑作為緩解藥。建議患者任何時候均隨身攜帶另配的快速支氣管擴張劑。
成年人(18歲和18歲以上)：1—2吸/次，一日2次。有些患者可能需要使用量達到4吸/次，一日2次。
青少年(12—17歲)：1—2吸/次，一日2次。
在常規(guī)治療中，當一日2次劑量可有效控制癥狀時，應(yīng)逐漸減少劑量至最低有效劑量，甚至一日一次給予本品。
快速支氣管擴張劑用量的增加表明潛在病情有所加重，應(yīng)重新評估哮喘治療。
低于6歲的兒童：不推薦低于6歲的兒童使用本品。
B.維持、緩解治療：
患者除了按日常維持劑量使用外，還可以在癥狀加重時按需使用本品，病人應(yīng)該被告知隨身攜帶本品，用于緩解治療。
對下列患者應(yīng)特別考慮使用本品維持、緩解治療：
?哮喘控制不佳和過于頻繁的使用緩解藥物。
?既往有哮喘加重而需要醫(yī)療干預。
如果病人頻繁的按需吸入本品，需要嚴密監(jiān)測劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。
成人（12歲和12歲以上）：推薦的維持劑量為每天2吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。在有癥狀出現(xiàn)的情況下，額外吸入1吸。如果在使用幾分鐘后，癥狀仍然沒有得到緩解，需再另加一吸。單次使用不得超過6吸。
每日總劑量通常不需要超過8吸，但在短期內(nèi)可增加到12吸。強烈建議每日使用需要超過8吸的患者就診，應(yīng)該再次評估患者并重新考慮調(diào)整維持用藥。
12歲以下的兒童：
不建議使用本品維持、緩解療法。
一般信息：
特殊患者群：老年患者不需要調(diào)整劑量。尚無肝腎功能損害的患者使用本品的資料。因為布地奈德和福莫特羅主要通過肝臟代謝清除，故嚴重肝硬化患者的藥物暴露量估計會增加。
正確使用都保的說明：
都保是吸入氣流驅(qū)動的，即當患者通過吸嘴吸藥時，藥物將隨吸入氣流進入氣道。
注意：指導患者（正確使用都保）是非常重要的，請詳見都保使用指南。

因為本品含有布地奈德和福莫特羅，這兩種藥物的不良反應(yīng)在使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑時也可出現(xiàn)。兩藥合并使用后，不良反應(yīng)的發(fā)生率未增加。最常見的不良反應(yīng)是β2－受體激動劑治療時所出現(xiàn)的可預期的藥理學不良反應(yīng)，如震顫和心悸。這些反應(yīng)通常是輕度的并在治療后的幾天內(nèi)消失。
下面按照系統(tǒng)器官分類和發(fā)生頻率列出了與布地奈德或福莫特羅相關(guān)的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生頻率定義：十分常見（≥1/10）、常見（≥1/100，<1/10）、偶見（≥1/000，<1/100）、罕見（≥1/10000，<1/1000）和十分罕見（<1/10000）。
口咽部念珠菌感染是由藥物沉積引起。為降低口咽部念珠菌感染風險，建議患者在每次使用維持劑量后用水漱口。出現(xiàn)口咽部念珠菌感染時，通常采用局部抗真菌治療，無需中止吸入皮質(zhì)類固醇。若已出現(xiàn)口咽部鵝口瘡，患者在按需吸入后也應(yīng)該用水漱口。
和其他吸入治療一樣，十分罕見的矛盾性支氣管痙攣也可發(fā)生。10，000人中不到1人出現(xiàn)此現(xiàn)象，在吸入藥品后喘鳴和氣短立刻加重。矛盾性支氣管痙攣對速效吸入支氣管擴張劑有應(yīng)答，應(yīng)立即采取治療并中止信必可治療，對患者進行評估診斷，必要時給予替代治療（見注意事項）。
吸入皮質(zhì)類固醇可導致全身作用，特別是在長期高劑量的使用情況下。但與口服皮質(zhì)類固醇相比，這些作用的發(fā)生率低很多。可能出現(xiàn)全身反應(yīng)包括庫欣氏綜合征、庫欣樣特征、腎上腺抑制和兒童以及青少年的生長障礙、骨礦物質(zhì)密度下降、白內(nèi)障和青光眼。還可能出現(xiàn)感染易感性增加和壓力適應(yīng)能力受到損害。上述作用很可能取決于劑量、暴露時間、合并用藥和既往類固醇暴露量以及患者敏感性。
β2腎上腺受體受體激動劑治療可能會導致血液中胰島素、游離脂肪酸、甘油和酮體濃度升高。
兒童人群
對于長期使用吸入皮質(zhì)激素的兒童，建議定期監(jiān)測身高情況（詳見注意事項）。

運動員慎用。
在停用本品時需要逐漸減少劑量。不能突然停止使用。如果發(fā)現(xiàn)治療無效，或所需劑量超出本品的最高推薦劑量，患者應(yīng)尋求醫(yī)生幫助。突然或進行性的哮喘癥狀加重具有危及生命的可能性，患者需要緊急地醫(yī)療處理。在這種情況下，應(yīng)考慮需要增加皮質(zhì)激素治療，例如一個療程的口服皮質(zhì)激素，或在有感染時加用抗生素。
應(yīng)向患者建議隨身攜帶緩解吸入藥品，如本品（對于使用本品維持、緩解療法的患者）或其他快速起效的支氣管擴張劑（對于使用本品作維持治療的患者）。
應(yīng)提醒患者即便無癥狀時，應(yīng)按處方要求吸入維持劑量的本品。尚未研究本品作為預防用藥的效果，如在運動前使用。本品的緩解治療應(yīng)該在哮喘癥狀加重的時候使用，而不是常規(guī)的預防性使用，比如說在運動前。如果需要預防使用，應(yīng)考慮使用單獨的快速起效的支氣管擴張劑。
一旦哮喘癥狀得到控制，要考慮逐步減少本品的劑量。當治療減量時，定期隨訪患者是非常重要的。應(yīng)給予本品最低有效劑量。（見用法用量）不能在哮喘急性發(fā)作或癥狀明顯加重或急性惡化的時候開始本品治療。
使用本品治療時可能出現(xiàn)嚴重的哮喘相關(guān)的不良事件和哮喘急性發(fā)作。如果開始使用本品后，哮喘癥狀未得到控制或出現(xiàn)加重，此時應(yīng)要求患者繼續(xù)治療，并及時就醫(yī)。
和其他吸入治療一樣，給藥后可能發(fā)生矛盾性支氣管痙攣現(xiàn)象。在吸入藥品后喘鳴和氣短立刻加重。出現(xiàn)這種情況時，應(yīng)停止使用本品，重新評價治療方案，必要時使用其他療法。矛盾性支氣管痙攣發(fā)生時應(yīng)該即刻采用一種快速起效的吸入用支氣管擴張劑進行治療。
任何吸入皮質(zhì)激素都可發(fā)生全身作用，特別是在長期、高劑量使用時。這些作用在吸入治療時的發(fā)生率要比口服皮質(zhì)激素低得多?？赡艿娜碜饔冒ǎ簬煨朗暇C合征、庫欣樣特征、腎上腺功能抑制、兒童和青少年生長遲緩、骨密度下降、白內(nèi)障和青光眼，以及罕見的一系列心里和行為方面的影響，包括精神運動功能亢進、睡眠障礙、焦慮、抑郁或有攻擊性（尤其是兒童）（見不良反應(yīng)）。
對于那些同時存在其他導致骨質(zhì)疏松危險因素的患者，長期高劑量使用本品時，應(yīng)該考慮對骨密度的潛在影響。吸入布地奈德的長期研究，兒童劑量平均每日400微克（標定計量，相當320微克輸出劑量），成人劑量平均每日800微克（標定計量，相當640微克輸出劑量），并未顯示明顯的骨密度影響。到目前為止，尚無任何有關(guān)本品高劑量用法的影響信息。
如果有任何理由懷疑在過去使用全身皮質(zhì)激素造成了腎上腺皮質(zhì)功能損害，那么在換用本品治療時應(yīng)慎重。
吸入布地奈德治療的益處通常是可減少口服皮質(zhì)激素的應(yīng)用，但從口服皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)為吸入激素時，在很長時間內(nèi)腎上腺儲備功能受損的風險仍然存在。由于停用口服皮質(zhì)激素治療后恢復需要相當長的時間，因此，對口服皮質(zhì)激素依賴患者換用吸入布地奈德治療后，可能在相當長時間內(nèi)存在腎上腺功能受損風險，因此，應(yīng)定期監(jiān)測HPA軸功能。
長期高劑量吸入皮質(zhì)激素治療，尤其是高于推薦劑量時，也會導致具有臨床意義的腎上腺抑制。因此，當患者處于危機時刻例如重度感染或圍手術(shù)期時，應(yīng)考慮給予額外的全身皮質(zhì)激素治療?？焖贉p少皮質(zhì)激素劑量會引發(fā)急性腎上腺危象。急性腎上腺危象表現(xiàn)的癥狀和體征不十分明顯，可能包括厭食、腹痛、體重下降、疲倦、頭痛、惡心、嘔吐、意識水平下降、癲癇發(fā)作、低血壓和低血糖。輔助性全身皮質(zhì)激素或吸入布地奈德治療不得突然停止治療?？诜盟幹委煋Q用本品治療期間，通常較少會出現(xiàn)全身皮質(zhì)激素反應(yīng)，可能導致的癥狀有過敏性或關(guān)節(jié)炎癥狀，如鼻炎、濕疹和肌肉關(guān)節(jié)痛。應(yīng)針對上述病癥采取具體治療措施。如出現(xiàn)（罕見）疲倦、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可能是糖皮質(zhì)激素療效不足所致。在這種情況下，必要時，建議暫時增加口服糖皮質(zhì)激素劑量。
為了減少口咽部念珠菌感染的風險，應(yīng)告知患者在每次維持治療用藥后用水漱口。如果已經(jīng)出現(xiàn)口咽部念珠菌感染，患者在按需吸入后也應(yīng)該用水漱口。
應(yīng)避免同時使用依曲康唑或利托那韋或其他CYP3A4強抑制劑。如果不能避免合并用藥，兩藥使用的間隔時間應(yīng)盡量長。在患者使用CYP3A4強抑制劑期間，不建議使用本品的維持、緩解療法。
以下疾病患者使用本品時需謹慎，包括甲狀腺毒癥、嗜鉻細胞瘤、糖尿病、未治療的低鉀血癥、肥大性阻塞性心肌病、特發(fā)性瓣膜下主動脈狹窄、嚴重高血壓、動脈瘤或其他嚴重心血管疾病，如缺血性心臟病，快速性心律失常或嚴重心衰。
當對QTc-間期延長的患者予以治療時，應(yīng)小心觀察。福莫特羅本身可能導致QTc-間期的延長。
對于活動性或隱匿性肺結(jié)核，呼吸道真菌和病毒感染的患者，吸入皮質(zhì)激素的必要性和劑量需重新評估。
使用高劑量β2。-受體激動劑可能會導致嚴重低鉀血癥。同時使用可導致低鉀血癥的藥物或能促進低鉀血癥的藥物，諸如黃嘌呤衍生物、類固醇和利尿藥，會增加β。-受體激動劑產(chǎn)生低鉀血癥的可能性。對于采用不同方法使用緩解性支氣管擴張劑的非穩(wěn)定型哮喘患者，在急性嚴重哮喘時，應(yīng)特別小心，因低氧和其它情況可加重低鉀血癥引起的不良反應(yīng)的風險，在這些情況下，建議要監(jiān)測血鉀濃度。
和所有的β。-受體激動劑一樣，對糖尿病患者需要增加對血糖的控制。
全身和局部給予糖皮質(zhì)激素時可能出現(xiàn)視覺障礙的報告。如果患者出現(xiàn)視力模糊或其他視覺障礙，應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)診至眼科，由眼科醫(yī)師評估可能的原因，是否由于全身和局部使用糖皮質(zhì)激素而導致白內(nèi)障、青光眼或罕見病如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等。本品含有乳糖（<1毫克/吸）。此劑量對乳糖不耐受患者通常不會有問題。輔料乳糖含有少量的牛乳蛋白質(zhì)，可導致過敏反應(yīng)。
兒童人群
對于長期使用吸入皮質(zhì)激素的兒童，建議定期監(jiān)測其身高情況。
假如生長變緩，應(yīng)對治療進行再評估，其目的是，如果可能，將吸入皮質(zhì)激素劑量減至維持有效控制哮喘癥狀的最低劑量；應(yīng)仔細權(quán)衡皮質(zhì)激素治療的益處和可能造成生長抑制的風險。另外，應(yīng)推薦患者到專業(yè)兒科呼吸醫(yī)生處就診。
有限的長期研究的數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)接受吸入布地奈德治療的兒童和青少年最終達到了目標成人身高。然而，也確實觀察到初始但是短暫的（相對）高度增長減少（約1cm），一般發(fā)生在治療的第一年。
對駕駛和操作機器能力的影響：
本品對駕駛和操作機器能力無或僅有可忽略的影響。

對于本品或同時使用福莫特羅和布地奈德，沒有有關(guān)孕婦使用的臨床資料。一項來自大鼠的胚胎研究數(shù)據(jù)表明，沒有證據(jù)表明復方制劑會產(chǎn)生附加的影響。
懷孕期婦女使用福莫特羅還沒有充分的資料。動物試驗顯示，在很高的全身暴露量時，福莫特羅對生殖有不良反應(yīng)。
從大約2000名懷孕期婦女的數(shù)據(jù)表明，吸入布地奈德沒有增加致畸的危險性。動物試驗顯示糖皮質(zhì)激素可致畸。在使用推薦劑量下，這種情況與人的相關(guān)性不大。
動物試驗也已證實出生前過量(但低于致畸劑量范圍)接觸糖皮質(zhì)激素，增大了子宮內(nèi)的發(fā)育遲緩、成年時心血管疾病和糖皮質(zhì)激素受體密度、神經(jīng)遞質(zhì)更新和行為的永久性改變風險。
在懷孕期，本品僅被用于益處大于潛在危險時。應(yīng)使用能適當控制哮喘的最低有效劑量的布地奈德。
布地奈德可分泌到乳汁，然而，治療劑量的布地奈德對乳兒不會產(chǎn)生影響。尚不清楚福莫特羅能否進入人乳汁。在大鼠，小劑量的福莫特羅在母乳中能檢測到。僅在對母親的預期利益大于對小孩的可能的危險時才可將本品用于哺乳期婦女。
尚無有關(guān)布地奈德對生育力的潛在作用的數(shù)據(jù)。福莫特羅動物生育研究顯示：全身暴露量較高時，可在一定程度上降低雄性大鼠的生育力。

藥代動力學的相互作用
CYP3A4的強抑制劑(如酮康唑、伊曲康唑，伏立康唑、泊沙康唑、
克拉霉素、泰利霉素、奈法唑酮和HIV蛋白酶抑制劑)會顯著增加布
地奈德的血藥濃度，應(yīng)避免合并使用。如果必須合并使用抑制劑和
布地奈德，兩藥使用的間隔時間應(yīng)盡量長。在患者使用CYP3A4強抑
制劑期間，不建議使用本品的維持、緩解治療。
CYP3A4強抑制劑酮康唑，200mg劑量，每日一次，合并使用
口服布地奈德(單劑量3mg)，血藥濃度平均升高6倍。在布地奈德給
藥12小時后使用酮康唑，血藥濃度平均升高3倍，表明分開給藥可
減少血漿濃度增加。高劑量布地奈德吸入劑的相互作用數(shù)據(jù)顯示，
伊曲康唑200mg每日一次，與吸入布地奈德(單劑量1000μg)合并用
藥時，布地奈德血藥濃度會明顯提高(平均4倍)，但上述數(shù)據(jù)有限。
藥效動力學的相互作用
β-受體阻滯劑能減弱或抑制福莫特羅的作用。本品不應(yīng)
與β-受體阻滯劑(包括滴眼液)一起使用，除非有充足的理由。
同時與奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺、吩噻嗪、抗組胺藥(特非
那定)和三環(huán)類抗抑郁藥使用可延長QTc間期，并增加室性心律
不齊的危險。
另外，左旋多巴，左甲狀腺素，催產(chǎn)素和酒精也可損害心
臟對β2-擬交感神經(jīng)藥的耐受性。
同時與單胺氧化酶抑制劑合用，包括特性相似的物質(zhì)，
如呋喃唑酮和丙卡巴肼，可能會突然引起高血壓反應(yīng)。
患者同時接受鹵代烴麻醉時，發(fā)生心律不齊的危險增高。
同時使用其他β-腎上腺素藥物或抗膽堿能藥物有潛在的
擴支氣管協(xié)同作用。
對于正在使用洋地黃毒苷類的患者，低鉀血癥可使其發(fā)
生心律失常的可能性增加。
β2-激動劑治療可能會導致低鉀血癥，而黃嘌呤衍生物、
皮質(zhì)激素以及利尿劑合并治療可能會加重低血鉀。
沒有觀察到布地奈德和福莫特羅與任何其他治療哮喘
的藥物間有相互作用。僅在成人中實施過藥物相互作用研究。

藥代動力學
吸收
本品及相應(yīng)的單劑產(chǎn)品與布地奈德和福莫特羅分別全身給藥
是生物等效的。盡管如此，和單藥相比，皮質(zhì)醇抑制在使用本品的患
者中有輕微增加。這種差別被認為對臨床安全性沒有影響。
沒有證據(jù)表明布地奈德和福莫特羅有藥代動力學的相互作用。
吸入單藥成份的布地奈德和福莫特羅與吸入復方制劑的藥
代動力學參數(shù)具有可比性。對布地奈德，在給予復方制劑時血漿濃
度—時間曲線下面積輕微升高，吸收更快，血漿峰濃度更高。對福莫
特羅，在給予復方制劑時的血漿峰濃度相似。
吸入布地奈德很快被吸收并在30分鐘內(nèi)血漿濃度達峰值。研
究顯示，布地奈德通過都保吸入后在肺內(nèi)的沉積均值為輸出劑量
的32％～44％。全身生物利用度大約為輸出劑量的49％。同樣劑量
下，6-16歲的兒童肺部沉積率的范圍和成人一致，產(chǎn)生的血漿濃度
未確定。
吸入福莫特羅很快被吸收并在10分鐘內(nèi)血漿濃度達峰值。研
究顯示，福莫特羅通過都保吸入后在肺內(nèi)的沉積均值為輸出劑量的
28％～49％。全身生物利用度大約為輸出劑量的61％。
分布和代謝
福莫特羅和布地奈德的血漿蛋白結(jié)合率大約分別為50％和
90％，分布容積分別為4L/kg和3L/kg。福莫特羅通過結(jié)合反應(yīng)失活
(可形成活性氧位去甲基和去甲酰代謝產(chǎn)物，但它們主要見于無活
性的結(jié)合物)。布地奈德在通過肝臟的首過代謝中大約90％生物轉(zhuǎn)
化為低糖皮質(zhì)激素活性代謝物。主要代謝產(chǎn)物6-β-羥-布地奈德和
16-α-羥-潑尼松龍的糖皮質(zhì)激素活性不到布地奈德的1％。在福莫
特羅和布地奈德間，沒有代謝相互作用或任何置換反應(yīng)。
消除
福莫特羅的大部分劑量通過肝代謝轉(zhuǎn)化并通過腎臟消除。吸入
福莫特羅后，8％～13％的藥物以原形從尿排出。福莫特羅的全身清
除率高(大約1.4L/min)，其終末消除半衰期平均為17小時。
布地奈德主要通過CYP3A4酶催化代謝后消除。布地奈德的代
謝產(chǎn)物以游離的或結(jié)合的形式經(jīng)尿排出。在尿液中，檢測到的布地
奈德原形幾乎可以忽略。布地奈德的全身清除率高(大約1.2L/min)，
靜脈給藥后的血漿消除半衰期約4小時。
兒童的福莫特羅藥代動力學資料尚無。在腎功能衰竭患者，布
地奈德或福莫特羅的藥代動力學特征尚無資料。在肝病患者，布地
奈德和福莫特羅的暴露劑量可能會增高。
線性/非線性
布地奈德和福莫特羅的全身暴露量與用藥劑量呈線性相關(guān)。

本品維持治療臨床療效
成人臨床試驗表明，布地奈德中加入福莫特羅，可改善哮喘癥
狀和肺功能，減少病情加重。在兩項為期12周的研究中，本品對肺功
能的作用與布地奈德和福莫特羅分別使用的效果等效，但優(yōu)于單獨
使用布地奈德。所有的治療組都按需使用短效β2-腎上腺素受體激
動劑?？瓜饔貌⒉浑S使用時間的延長而減弱。
兩項包括265名6～11歲兒童的為期12周的研究中，使用本品
(80μg/4.5μg/吸，每次2吸，每天2次)作維持治療，并按需使用短效
β2-腎上腺素受體激動劑治療，患兒的肺功能得到改善，與相應(yīng)劑量
的布地奈德都保比較，耐受性良好。
本品維持、緩解治療的臨床功效
共12076例哮喘患者參加的為期6或12個月的5個雙盲療效與
安全性研究中(其中4447名患者被隨機分配到本品的維持、緩解治
療組)，入選患者為使用糖皮質(zhì)激素仍有哮喘癥狀的患者。
在所有的5個試驗中，本品的維持、緩解療法和所用對照組相比，
在減少哮喘嚴重發(fā)作中都具有統(tǒng)計學意義和臨床意義。其中包括比
較與本品較高維持劑量加上特布他林作為緩解藥的試驗(735試驗)，
和比較相同維持劑量的本品加上福莫特羅或特布他林作為緩解藥
的試驗(734試驗)(表1)。在735試驗中，肺功能，癥狀緩解及緩解藥使
用在各治療組相似。在734試驗中，與兩個對照相比，癥狀和緩解藥
使用都減少了，并且肺功能得到了改善。綜合5個試驗結(jié)果，接受本品
維持、緩解療法治療的患者，在57％的治療日沒有使用緩解藥。隨著
時間延長，沒有出現(xiàn)耐受現(xiàn)象。
表1 在臨床試驗中嚴重加重的總結(jié)
住院治療/急診治療或者口服類固醇治療
b 相對于兩個對照組，加重率的減少都是具有統(tǒng)計學意義的
(P value<0.01)
6項雙盲研究顯示青少年與成人中的有效性和安全性相似，其
中包括上述5項研究以及一項使用較高維持劑量（160/4.5μg，每日
2次，一次2吸）的額外研究。上述評估均基于共14385例哮喘患者的
研究結(jié)果，其中有1847例青少年患者。在本品的維持、緩解療法中至
少一天給藥超過8吸的青少年患者數(shù)量有限，且此類用法并不常見。
在另兩個試驗中，對于因嚴重的哮喘癥狀而尋求醫(yī)療的患者，
本品能快速有效的緩解支氣管收縮，效果與沙丁胺醇和福莫特羅
相似。

藥效學
本品含有福莫特羅和布地奈德兩種成份，通過不同的作用機制
在減輕哮喘的加重方面有協(xié)同作用。兩種成份的作用機制分別如下：
布地奈德
布地奈德是糖皮質(zhì)激素，可減輕哮喘癥狀，阻緩病情加重。吸入
布地奈德的嚴重不良反應(yīng)比全身性應(yīng)用少。布地奈德抗炎作用的詳
細機制尚不清楚。
福莫特羅
福莫特羅是一個選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，具有舒張支氣管
平滑肌，緩解支氣管痙攣的作用。支氣管擴張作用與劑量相關(guān)，1～3分
鐘內(nèi)起效，單劑量至少可維持12小時。
毒理研究
重復給藥毒性:
在大鼠和犬進行了布地奈德和福莫特羅微球化干粉與乳糖混
合物(組成與本品相同)為期3個月的吸入毒性研究，所觀察到的效應(yīng)
為預料到的糖皮質(zhì)激素β2受體激動劑作用：大鼠每天經(jīng)鼻吸入布地
奈德和福莫特羅的混合物，劑量分別為51和2.7μg/kg，可以觀察到體
重增加幅度下降，白細胞，嗜酸性粒細胞和淋巴細胞數(shù)減少，以及淋
巴組織萎縮，上述作用均為糖皮質(zhì)激素的作用。在混合藥物研究中
未見明顯的與福莫特羅相關(guān)的作用。犬每天給予布地奈德和福莫特
羅混合物，吸入劑量分別為50和2.7μg/kg，觀察到糖皮質(zhì)激素和β2受
體激動劑作用：糖皮質(zhì)激素作用包括ACTH調(diào)節(jié)的皮質(zhì)醇釋放抑制
以及胸腺萎縮；與福莫特羅治療相關(guān)的輕到中度竇性心動過速。
布地奈德
遺傳毒性：
在6種不同的試驗系統(tǒng)，包括：Ames沙門
氏菌/微粒體平板試驗、小鼠微核試驗、小鼠淋
巴瘤試驗、人淋巴細胞染色體畸變試驗、黑腹
果蠅伴性隱性致死試驗和大鼠肝細胞培養(yǎng)的
DNA修復分析，布地奈德無致突變作用。
生殖毒性：
大鼠皮下給予布地奈德劑量80μg/kg
(按μg/m2計算，約相當于人每天吸入最大推薦
劑量)，布地奈德對大鼠生育力無影響。但皮下
給予劑量達20μg/kg及以上(按μg/m2計算，低
于人每天吸入最大推薦劑量)時，布地奈德可導
致母體產(chǎn)前生存能力和胎鼠在出生時和哺乳
期內(nèi)的生存能力下降，并伴隨著母體大鼠體重
生長下降。給予劑量為5μg/kg(按μg/m2計算，低
于人每天吸入最大推薦劑量)時，未見上述作用。
致癌性：
在小鼠和大鼠體內(nèi)進行了經(jīng)口給藥的長
期研究，以評價布地奈德的潛在致癌性。
SD大鼠一項為期2年的研究中，經(jīng)口給予布地奈德劑量為
50μg/kg(按μg/m2計算，低于人每天吸入最大推薦劑量)，布地奈德
可引起雄性大鼠的神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)生率顯著升高，具有統(tǒng)計學意義。
雄性大鼠和雌性大鼠分別給予劑量達25和50μg/kg(按μg/m2計算，
低于人每天吸入最大推薦劑量)時，未見致瘤性。在應(yīng)用Fisher大鼠
和SD大鼠進行的兩項為期為2年的附加研究中，經(jīng)口給予布地奈德
劑量為50μg/kg(按μg/m2計算，低于人每天吸入最大推薦劑量)時未
引起神經(jīng)膠質(zhì)瘤。但對于雄性SD大鼠，經(jīng)口給予劑量為50μg/kg的
布地奈德時，肝細胞腫瘤的發(fā)生率顯著上升，具有統(tǒng)計學意義。在上
述兩項研究中，同時給予的對照皮質(zhì)激素(潑尼松龍和曲安奈德)亦
表現(xiàn)出相似的結(jié)果。
在一項為期91周的小鼠研究中，經(jīng)口給予劑量達200μg/kg
(按μg/m2計算，約相當于人每天吸入最大推薦劑量)，未表現(xiàn)出與布
地奈德治療相關(guān)的致癌性。
福莫特羅
遺傳毒性：
在Ames沙門氏菌/微粒體平板試驗、小鼠淋巴瘤試驗、人淋巴
細胞染色體畸變試驗和大鼠微核試驗中，福莫特羅未表現(xiàn)出致突變
性或致裂變性。
生殖毒性：
雄性大鼠經(jīng)口給予福莫特羅15mg/kg(按μg/m2計算，約為人
每天吸入最大推薦劑量7000倍)，出現(xiàn)生育力和/或生殖行為下降。
在雄性大鼠經(jīng)口給藥劑量為15mg/kg的另一項單獨研究中，出現(xiàn)
睪丸小管萎縮、精子碎片以及附睪精液減少癥。大鼠給予劑量為
3mg/kg(約按μg/m2計算，約為人每天吸入最大推薦劑量1400倍)
時，未見上述作用。雌性大鼠給予劑量達15mg/kg時，未發(fā)現(xiàn)對生育
力有影響。
致癌性：
在小鼠體內(nèi)進行了經(jīng)口給藥的長期研究，在大鼠體內(nèi)進行了吸
入給藥的長期研究，以評價富馬酸福莫特羅的潛在致癌性。
在一項CD-1小鼠為期24個月的致癌性研究中，經(jīng)口給予福莫
特羅劑量為0.1mg/kg及以上(按μg/m2計算，約為人每天吸入最大推
薦劑量20倍)時，可導致子宮平滑肌瘤發(fā)生率呈劑量相關(guān)性升高。
在SD大鼠的一項為期24周的致癌性研究中，在吸入劑量為
130μg/kg(按μg/m2計算，約為人每天吸入最大推薦劑量60倍)時，
發(fā)現(xiàn)卵巢系膜平滑肌瘤和子宮平滑肌瘤的發(fā)生率升高。給予劑量為
22μg/kg(按μg/m2計算，約為人每天吸入最大推薦劑量10倍)時，未見
腫瘤出現(xiàn)。
其它β-激動劑亦表現(xiàn)出可使雌性嚙齒類動物生殖道平滑肌肌瘤
的發(fā)生率出現(xiàn)相似的升高。尚不清楚上述結(jié)果與人體用藥的相關(guān)性。

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附：

都保是一種多劑量微量吸入器。當你用都保吸藥時，藥粉就會被
帶到肺部，所以重要的是，經(jīng)吸嘴吸藥時一定要用有力且深長的吸氣。
在首次使用本品前，需要對都保進行初始化。
初始化的操作步驟如下：
1 旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方。
2 拿直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方
向轉(zhuǎn)到底；再向其反方向旋轉(zhuǎn)到底。在此過程您會聽到一次
“咔噠”聲。
3 重復步驟2一次。
在完成2,3兩個步驟后初始化即完成。
完成初始化后都保使用方法如下：
1 旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方。
(如圖1)
2 拿直都保，握住底部紅色部分和都保中
間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方
向旋轉(zhuǎn)到底，即完成一次裝藥。在此過程
中，您會聽到一次“咔噠”聲。(如圖2)
3 呼氣，不可對著吸嘴呼氣。
4 輕輕地把吸嘴放在上下牙齒之間，
雙唇完全包住吸嘴，用力且深長地用嘴
吸氣。(如圖3)
5 將吸入器從嘴部移開，屏氣約5秒鐘，然
后呼氣。
6 若處方中需要給予多個劑量，重復步驟
2～5。
7 旋緊蓋子。
8 吸入藥物后，必須用水漱口。
注意事項：
嚴禁對著吸嘴呼氣。
每次用完后應(yīng)蓋好蓋子。
請勿拆裝都保裝置的任何部分。
由于藥粉劑量很少，每次吸入時你可能感覺不到它，然而，只要
你按照上述步驟操作，那么就可確保已吸入所需劑量。
請定期(每周一次)用干紙巾擦拭吸嘴。嚴禁用水或液體擦洗吸
嘴外部。
劑量指示窗
劑量指示窗告訴你吸入器中剩余多少劑量。每20吸有一個數(shù)
字標示。
當紅色記號0到達指示窗中部時，吸入器將
不再給出正確的藥量。該吸入器應(yīng)被丟棄。你搖
動吸入器所聽到的聲音不是藥物產(chǎn)生的，而是干
燥劑產(chǎn)生的。
圖示4表明了吸入器應(yīng)被丟棄的劑量指示窗
的顯示。
注意事項：
在您每次吸藥后，請用清水漱口，以降低出
現(xiàn)真菌性口咽炎的可能性。