遠斯坦（氯沙坦鉀氫氯噻嗪片） (100mg/25mg)*7片(薄膜衣)

常用的本品起始劑量和維持劑量是每日1次，每次1片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(50mg 12.5mg)。對反應(yīng)不足的患者，可以調(diào)整為每次一片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(100mg 12.5mg)，如果必要時可將劑量增加至每日一次，每次二片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(50mg 12.5mg)或一片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(100mg 25mg)，且此劑量為每日最大服用劑量。通常，在開始治療3周內(nèi)獲得抗高血壓效果。
本品不能用于血容量不足的患者(如服用大劑量利尿劑治療的患者)。
對嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率≤30mL/min)或肝功能不全的患者不推薦使用本品。
老年高血壓患者，不需要調(diào)整起始劑量，但氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(100mg 25mg)不應(yīng)作為老年患者的起始治療。
本品可以和其它抗高血壓藥物聯(lián)合服用。
本品可與食物同服或單獨服用。

在氯沙坦鉀-氫氯噻嗪的臨床試驗中，沒有觀察到這種復(fù)方制劑的特殊不良反應(yīng)。只限于此前報道過的氯沙坦鉀和/或氫氯噻嗪的不良反應(yīng)。這一復(fù)方制劑的不良反應(yīng)的總體發(fā)生率和安慰劑相似。中斷治療的百分比也和安慰劑相仿。
一般說來，氯沙坦鉀-氫氯噻嗪的耐受性良好。絕大多數(shù)的不良反應(yīng)是輕微和短暫的，不需要中斷治療。
氯沙坦鉀-氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的臨床對照試驗中，頭暈是唯一被報道與藥物相關(guān)且發(fā)生率大于1％或以上并高于安慰劑的不良反應(yīng)。
上市后發(fā)現(xiàn)的其他不良反應(yīng)：
血液及淋巴系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少。
過敏：氯沙坦治療的患者中很少有血管性水腫(包括喉和聲門水腫導(dǎo)致呼吸道堵塞和/或臉、唇、咽和/或舌的腫脹)的報道；這其中的一些患者曾因服用其它藥物(如ACE抑制劑)而出現(xiàn)過血管性水腫。血管炎，包括亨諾赫-舍恩萊因紫癜，在氯沙坦治療中也鮮有報道。
消化道：肝炎在氯沙坦治療的患者中罕有報道，腹瀉。
呼吸道：有報道氯沙坦引起咳嗽。
皮膚：蕁麻疹。有報道氯沙坦引起紅皮病，光敏感型。
實驗室發(fā)現(xiàn)：在臨床對照試驗中，臨床上重要的標(biāo)準(zhǔn)實驗室指標(biāo)發(fā)生臨床重要改變很少與應(yīng)用本品有關(guān)。有0.7％的患者發(fā)生高鉀血癥(血鉀＞5.5mEq/L)，但在這些試驗中，無需因此停用本品。極少發(fā)生ALT升高，停用本品后通常恢復(fù)。
以下為氯沙坦和氫氯噻嗪單獨使用時的不良反應(yīng)，因此也可能是本品的潛在不良反應(yīng)：
氯沙坦
皮疹、與劑量有關(guān)的體位性低血壓、腹痛、虛弱/疲勞、胸痛、浮腫/腫脹、心悸、心動過速、消化不良、惡心、背痛、肌肉痙攣、頭痛、失眠、咳嗽、鼻充血、咽炎、竇失調(diào)、上呼吸道感染、偏頭痛、肝功能異常、貧血、血小板減少、肌痛、關(guān)節(jié)痛、瘙癢，味覺障礙，嘔吐，不適，勃起功能障礙/陽痿。
氫氯噻嗪
厭食、消化道刺激、惡心、嘔吐、痙攣、腹瀉、便秘、黃疸(肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸)、胰腺炎、涎腺炎、眩暈、感覺異常、頭痛、黃視癥、白細胞減少、粒細胞缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血、溶血性貧血、紫癜、光敏感、發(fā)熱、壞死性血管炎(脈管炎)(皮膚血管炎)、呼吸窘迫(包括肺炎和肺水腫)、毒性表皮壞死松懈、高血糖、糖尿、高尿酸血癥、電解質(zhì)失衡包括低血鈉和高血鉀、腎功能障礙、間質(zhì)性腎炎、腎衰竭、肌肉痙攣、虛弱、不安、瞬時視覺模糊。

氯沙坦-氫氯噻嗪
過敏反應(yīng)：血管性水腫。(見不良反應(yīng))
肝功能和腎功能損害
肝功能不全或嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率≤30ml/min)的患者不建議使用本品(見用法用量)。
氯沙坦
腎功能不全
抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)可導(dǎo)致腎功能的變化，已報道有個別敏感患者發(fā)生腎功能衰竭(特別在一些腎功能依賴于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的病中，如有嚴(yán)重的心功能不全或腎功能異常的患者)。有些患者在停止治療后，腎功能改變可以逆轉(zhuǎn)。
已報道，一些有嚴(yán)重腎病或接受腎移植的患者，在用氯沙坦鉀治療時，有貧血發(fā)生。
雙側(cè)或單側(cè)腎動脈狹窄或獨腎的腎動脈狹窄的患者，使用影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的其它藥物可以引起血漿中尿素和肌酐升高；氯沙坦也報道有類似的作用。這些腎功能的改變可因停藥而逆轉(zhuǎn)。
氫氯噻嗪
低血壓和電解質(zhì)失衡
和其它所有抗高血壓治療一樣，部分患者可發(fā)生癥狀性低血壓。在并發(fā)腹瀉或嘔吐時，應(yīng)觀察患者有無水或電解質(zhì)失衡的臨床征象，如血容量不足、低鈉血癥、低血氯性堿中毒、低鎂血癥或低鉀血癥。應(yīng)定期進行血電解質(zhì)的檢查。
對代謝和內(nèi)分泌的影響
噻嗪類藥物治療會降低糖耐量?？赡苄枰{(diào)整降糖藥包括胰島素的劑量(見藥物相互作用)。
噻嗪類藥物可減少尿鈣排泄，并引起間歇性的血鈣輕度升高。顯著的高鈣血癥可能是隱性甲狀旁腺功能亢進的表現(xiàn)。因此在進行甲狀旁腺功能測定前應(yīng)停用噻嗪類藥物。
膽固醇和甘油三酯升高可能與噻嗪類利尿劑治療有關(guān)。
噻嗪類藥物治療可能促發(fā)某些患者的高尿酸血癥和/或痛風(fēng)。因為氯沙坦能降低尿酸，氯沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)合使用可以減輕利尿劑所致的高尿酸血癥。
其它
無論患者有無過敏或支氣管哮喘的病史，服用噻嗪類藥物都可能發(fā)生過敏反應(yīng)。使用噻嗪類藥物加重或激發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病例已有報道。
反興奮劑檢查
本品中含有氫氯噻嗪，氫氯噻嗪會使反興奮劑檢查結(jié)果呈陽性。
本品運動員慎用。

在妊娠的中期和后期，應(yīng)用直接作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物可導(dǎo)致發(fā)育胚胎的損傷甚至死亡。故發(fā)現(xiàn)妊娠后，應(yīng)盡快停用本品。
雖然尚無在妊娠婦女中使用本品的經(jīng)驗，但動物實驗證實氯沙坦鉀對胎兒和新生兒有損傷和致死作用，其機制被認(rèn)為是通過藥物對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的介導(dǎo)作用。在人類，胎兒的腎灌注開始于妊娠中期，而腎灌注依賴于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的發(fā)育。因此，如果在妊娠的中期或后期服用本品，胎兒的危險性會增加。
噻嗪類藥物能通過胎盤屏障而出現(xiàn)在臍帶血中。建議有高血壓而無其它疾病的妊娠婦女不要常規(guī)使用利尿劑，以免使母親和胎兒遭受不必要的危害，如胎兒或新生兒黃疸、血小板減少癥和可能發(fā)生于成人的其它不良反應(yīng)。利尿劑不能阻止妊娠毒血癥的發(fā)展，并且沒有令人滿意的證據(jù)表明它對毒血癥有療效。
還不清楚氯沙坦能否通過乳汁排泄，但噻嗪類藥物能出現(xiàn)于人乳汁中。由于它對哺乳嬰兒的潛在不良作用，應(yīng)權(quán)衡藥物對母親的重要性，決定停止授乳還是停止用藥。

氯沙坦
在臨床藥代動力學(xué)試驗中，尚未發(fā)現(xiàn)與氫氯噻嗪、地高辛、華法林、西咪替丁、苯巴比妥(見下面氫氯噻嗪：酒精，巴比妥類或麻醉藥)、酮康唑及紅霉素有臨床重要意義的藥物相互作用。有報道利福平和氟康唑降低活性代謝產(chǎn)物的水平。尚未對這些相互作用的臨床意義進行評價。
和其它阻斷血管緊張素Ⅱ及其作用的藥物一樣，氯沙坦鉀與保鉀利尿劑(如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利)、補鉀劑或含鉀的鹽類替代品合用可能導(dǎo)致血鉀升高。
包括選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑(COX-2抑制劑)在內(nèi)的非甾體類抗炎藥(NSAIDs)會降低利尿劑或其它抗高血壓藥物的效果。因此，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的作用也會被包括選擇性COX-2抑制劑在內(nèi)的NSAIDs類藥物減弱。
在一些服用包括選擇性COX-2抑制劑在內(nèi)的非甾體類抗炎藥物的腎功能不全的患者中，同時服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑會導(dǎo)致腎功能進一步惡化，并有可能發(fā)生急性腎功能衰竭，這種作用通常是可逆的。
氫氯噻嗪
同時用藥時，下列藥物與噻嗪類利尿劑可能會產(chǎn)生相互作用：
酒精，巴比妥類或麻醉藥－可能促使直立性低血壓的發(fā)生。
降糖藥(口服制劑和胰島素)－可能需要調(diào)整降糖藥的劑量。
其它抗高血壓藥－相加作用。
消膽胺和考來替泊樹脂－陰離子交換樹脂的存在妨礙了氫氯噻嗪的吸收。單劑量給予消膽胺或考來替泊樹脂會與氫氯噻嗪結(jié)合，使噻嗪類藥物從胃腸道的吸收分別減少高達85％和43％。
皮質(zhì)類固醇，ACTH－加劇電解質(zhì)丟失，特別是導(dǎo)致低血鉀。
加壓胺類(如腎上腺素)－可能降低對加壓胺的反應(yīng)，但尚不足以妨礙它們的使用。
骨骼肌松弛劑，非去極化型(如筒箭毒堿)－可能增強肌松劑的反應(yīng)。
鋰－利尿劑降低鋰的腎清除率，高度增加鋰中毒的危險性，不建議同時使用。使用前參閱有關(guān)鋰制劑說明書的內(nèi)容。
非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑-某些患者使用包括選擇性COX-2抑制劑在內(nèi)的非甾體抗炎藥會降低利尿劑的利尿、促尿鈉排泄和抗高血壓作用。
藥物/實驗室化驗的相互作用
由于對鈣代謝的影響，噻嗪類藥物會干擾甲狀旁腺功能測定試驗(見注意事項)。

對本品過量的治療尚無專門的資料，可采用對癥和支持療法。停用本品并密切觀察患者。建議采用的措施包括催吐(如果剛剛發(fā)生過量服藥)及通過適當(dāng)?shù)牟襟E糾正脫水、電解質(zhì)失衡、肝昏迷和低血壓。
氯沙坦
人類用藥過量的資料有限。用藥過量最明顯的體征是低血壓和心動過速；心動過緩可能是由于副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))的興奮。如果發(fā)生癥狀性低血壓，應(yīng)實施支持療法。
氯沙坦鉀及其活性代謝物均不能被血液透析清除。
氫氯噻嗪
最常見的是由電解質(zhì)丟失(低血鉀、低血氯、低血鈉)引起的體征和癥狀，和過度利尿引起的脫水。如果同時使用洋地黃，則低血鉀可能加重心律失常。
通過血液透析清除氫氯噻嗪的程度仍未確知。

藥理作用，
氯沙坦-氫氯噻嗪的兩種成份在降低血壓方面具有相加作用，與單獨使用其中任一成份相比，氯沙坦-氫氯噻嗪的降血壓幅度更大。而且，作為利尿作用的結(jié)果，氫氯噻嗪增加血漿腎索活性、增加醛固酮分泌、降低血鉀、增加血管緊張素II水平。服用氯沙坦可阻斷所有與血管緊張素II有關(guān)的生理作用，并通過抑制醛固酮而減少與利尿劑相關(guān)的鉀丟失。
氯沙坦有輕微和短暫的促尿酸尿作用。氫氯噻嗪可引起尿酸中度升高，聯(lián)合使用氯沙坦和氫氯噻嗪可減輕利尿劑所致的高尿酸血癥。
氯沙坦是一種口服的血管緊張素1I受體(AT受體)拮抗劑。噻嗪類藥物抗高血壓的作用機制尚不清楚。
毒理研究
遺傳毒性:
氯沙坦鉀-氫氙噻嗪(重量比為4:1)的Ames_ 試驗、V-79中國倉鼠
肺細胞突變試驗結(jié)果均為陰性。大鼠肝細胞體外堿洗脫試驗、中國倉鼠卵巢細胞體外染色體畸變試驗結(jié)果均為陰性。
生殖毒性:
雄性大鼠聯(lián)合給予氯沙坦劑量達135mg/kg/天與氫氣嚷嗪33.75mg/kg/天，未見對生育力或交配行為的明顯影響，體內(nèi)氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物、氫氯墮?quán)旱谋┞读?AUCs) ，大約分別比人聯(lián)合給予氯沙坦100mg與氫氯噻嗪25mg的暴露量高60倍、60倍、30倍。雌性大鼠聯(lián)合給予劑量低至氯沙坦10mg/kg/天與氫氯噻嗪2.5mg/kg/天，可見生育力和生育指數(shù)輕微但有統(tǒng)計
學(xué)意義的降低:大鼠聯(lián)合給予氣沙坦50mg/kg/天與氫氯噻嗪12.5mg/kg/天，體內(nèi)氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物、氫氯噻嗪的暴露量(AUC) ，大約分別比人聯(lián)合給予氯沙坦100mg與氫氧噻嗪25mg的暴露量高6倍、2倍、2倍。
大鼠或兔聯(lián)合給予氯沙坦鉀最大劑量為10mg/kg/天與氫氯噻嗪2.5mg/kg/天，未見致畸性:兔體內(nèi)氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物、氫氯噻嗪的暴露量(AUCS),分別相當(dāng)于人聯(lián)合給予氨沙坦100mg與氫氣噻嗪25mg的暴露量的5倍、1.5倍和1倍。雌性大鼠在妊娠前及妊娠期聯(lián)合給予氯沙坦10mg/kg/天與氫氯噻嗪2.5mg/kg/天，可見胚胎多肋發(fā)生率輕微升高。大鼠在妊娠晚期和/或哺乳期聯(lián)合給予氯沙坦50mg/kg/天與氫氨噻嗪12.5mg/kg/天，可見與單獨給予氯沙坦相似的胎仔及新生大鼠毒性，包括體重下降、腎毒性和死亡，體內(nèi)氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物、氫氯噻嗪的暴露量(AUCS) ，分別大約比人聯(lián)合給予氯沙坦100mg與氫氯噻嗪25mg時的暴露量高35倍、10倍、10倍。妊娠小鼠或妊娠大鼠在主要器官形成期單獨給予氫氣噻嗪，劑量分別達3000、1000mg/kg/天，未見胚胎毒性。
氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物在大鼠乳汁中分泌水平較高。
致癌性:
尚未進行氯沙坦鉀與氫氯噻嗪聯(lián)合給藥的致癌性研究。
氯沙坦鉀:小鼠或大鼠分別給予最大耐受劑量的氯沙坦鉀，小鼠連續(xù)給藥92周劑量達200mg/kg/天,大鼠連續(xù)給藥105周劑量達270mg/kg/天，未見致癌性。雌性大鼠給予氯沙坦鉀270mg/kg/天胰腺腺泡腺癌發(fā)生率輕微升高小鼠和大鼠最高劑量時的氯沙坦和活性代謝產(chǎn)物系統(tǒng)暴露量，分別約為50kg體重成人100mg/天暴露量的30和15倍(小鼠)、160和90倍(大鼠)。
氫氯噻嗪:小鼠和大鼠分別經(jīng)口給予氫氯噻嗪劑量達600mg/kg/天、100mg/kg/天，連續(xù)給藥2年，雌雄大鼠、雌性小鼠未見致癌性，雄性小鼠可見可疑的致肝癌作用。

吸收
氯沙坦
口服給藥后，氯沙坦吸收良好并經(jīng)過首過代謝，形成一種活性羥酸代謝產(chǎn)物和其它非活性代謝產(chǎn)物。氯沙坦片的體內(nèi)生物利用度大約為33％。氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物分別在1小時和3-4小時內(nèi)達到平均峰值濃度。同時進食標(biāo)準(zhǔn)餐對氯沙坦的血漿濃度無顯著臨床意義上的影響。
分布
氯沙坦
氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物與血漿蛋白，主要是白蛋白的結(jié)合率超過99％。氯沙坦的分布容積是34升。對大鼠的研究提示氯沙坦幾乎不能通過血腦屏障。
氫氯噻嗪
氫氯噻嗪能通過胎盤屏障，但不能通過血腦屏障，可從乳汁中分泌。
代謝
氯沙坦
靜脈使用或口服后，14％的氯沙坦轉(zhuǎn)化為其活性代謝產(chǎn)物?？诜蜢o脈給予14C標(biāo)記的氯沙坦鉀后，循環(huán)血漿中的放射性主要來自氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物。約1％的研究個體，只有極少量的氯沙坦轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物。
除活性代謝產(chǎn)物外，也有無活性代謝產(chǎn)物形成，包括由丁基側(cè)鏈羥化形成的兩個主要代謝產(chǎn)物和一個次要的代謝產(chǎn)物，N-2四唑葡糖苷酸。
消除
氯沙坦
氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的血漿清除率分別約為600mL/min和50mL/min。氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的腎臟清除率分別約為74mL/min和26mL/min。當(dāng)氯沙坦口服給藥時，約4％呈原形經(jīng)尿排出，約6％作為活性代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出。在口服氯沙坦鉀劑量高達200mg的范圍內(nèi)氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的藥代動力學(xué)特性呈線性關(guān)系。
口服給藥后，氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的血漿濃度呈多指數(shù)形式下降，它們的終末半衰期分別約為2小時和6-9小時。在每日一次100mg的劑量時，氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物在血漿中都沒有明顯蓄積。氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的清除主要經(jīng)膽汁和尿液排泄。人類口服14C標(biāo)記的氯沙坦鉀后，約35％的放射性出現(xiàn)在尿液，58％的放射性出現(xiàn)在糞便。人類靜脈使用14C標(biāo)記的氯沙坦后，約43％的放射性出現(xiàn)在尿液，50％的放射性出現(xiàn)在糞便。
氫氯噻嗪
氫氯噻嗪不被代謝，但它可很快地被腎臟清除。24小時血漿濃度監(jiān)測時，可發(fā)現(xiàn)血漿半衰期在5.6小時和14.8小時之間變動。至少61％的口服劑量在24小時內(nèi)呈原形清除。
特殊人群
氯沙坦－氫氯噻嗪
氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的血漿濃度以及氫氯噻嗪的吸收，在老年高血壓患者和年輕高血壓患者之間沒有顯著性差異。
氯沙坦
氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的血漿濃度在老年高血壓患者和年輕高血壓患者之間沒有顯著性差異。
女性高血壓患者與男性高血壓患者比較，氯沙坦的血漿濃度要高出2倍?；钚源x物的濃度女性和男性沒有差異。無法判定這些明顯的藥代動力學(xué)差異有顯著臨床意義。
輕度和中度酒精性肝硬化患者口服給藥后，氯沙坦鉀及其活性代謝產(chǎn)物的血漿濃度比年輕男性志愿者分別高5倍和1.7倍。
對于肌酐清除率大于10mL/min的患者，其氯沙坦的血漿濃度沒有改變。血液透析的患者氯沙坦的AUC大約比具有正常腎功能的患者高2倍?；钚源x物的血漿濃度在腎功能不全或血液透析的患者中沒有改變。
氯沙坦鉀及其活性代謝產(chǎn)物均不能被血液透析清除。