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得銀屑病后,皮膚上的白色鱗屑怎么也刮不完?

科組:皮膚性病科藥師作者:益藥藥師

  銀屑病是一種常見的免疫相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。該疾病是一種全球性疾病,影響著全世界約2%—3%的人口。銀屑病病情頑固,難以治愈,對患者的身心健康影響較大。
  
  患上銀屑病后,皮膚上的白色鱗屑怎么也刮不完,該如何正確用藥?
  
  銀屑病是一種有多種原因(遺傳、免疫缺陷、過敏等等)引起的皮膚過度增生分化的一種常見的慢性皮膚疾病,一旦患病,須終身治療。患者皮膚表面出現(xiàn)紅斑、丘疹以及邊界清晰的銀白色鱗屑是本病的主要特點。刮除鱗屑以后,可以見一層層的脫屑,這種現(xiàn)象叫做蠟滴現(xiàn)象。所以很多患者會反饋,患上銀屑病后,皮膚上的白色鱗屑怎么也刮不完,該如何處理?本文做詳細(xì)分析
  
  先了解一下銀屑病現(xiàn)狀及常見外用藥
  
  因為銀屑病容易反復(fù)發(fā)作→緩解→再發(fā)作,使得皮膚上的白色鱗屑怎么也刮不完。大部分患者日常生活受困擾,包括影響日常交際、外貌形象等。想要改善銀屑病,合理地使用相關(guān)藥物,療程用藥是關(guān)鍵。
  
  患上銀屑病后,皮膚上的白色鱗屑怎么也刮不完,該如何正確用藥?
  
  (1)潤膚劑:在所有外用治療方案中,潤膚劑是局部外用藥物中的基礎(chǔ)用藥。例如維生素E軟膏就可以通過增加藥物滲透性,提高局部外用糖皮質(zhì)激素等的療效。
  
  (2) 維生素D3衍生物:包含有他卡西醇軟膏、卡泊三醇軟膏等。其中他卡西醇軟膏較為溫和,可以用于面部銀屑病的治療。這類藥通過抑制表皮增殖,促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)和角質(zhì)分化而發(fā)揮作用。適用于靜止期斑塊狀銀屑病。對比起糖皮質(zhì)激素類藥物,這類藥物作用持續(xù)時間更長。
  
  (3)維A酸類藥:可用于體表面積小于20%、軀干和四肢部位的靜止期斑塊狀銀屑病。(維A酸類聯(lián)合UVB光療時,可提高療效,減少光療的劑量。
  
  (4)糖皮質(zhì)激素:外用糖皮質(zhì)激素的療效與糖皮質(zhì)激素的活性、濃度和劑型等有關(guān)。使用超強效糖皮質(zhì)激素的時限通常在2—4周。
  
  患上銀屑病后,皮膚上的白色鱗屑怎么也刮不完,該如何正確用藥?
  
  外用藥該如何選擇
  
  當(dāng)銀屑病患者皮損面積<20%時,應(yīng)以局部外用藥物治療為主。外用藥物適用于絕大多數(shù)銀屑病患者,并且是一線治療方法。治療時需根據(jù)皮損的特點和患者的需求選擇不同劑型的外用藥物。
  
  在輕度銀屑病的治療方案中,潤膚劑可以作為基礎(chǔ)的局部外用治療藥物。急性期、進(jìn)行期尋常型就可以使用到維A酸類藥、糖皮質(zhì)激素和維生素D3衍生物。軀干、四肢斑塊狀皮損可用維A酸等治療,但不主張長期大量使用。糖皮質(zhì)激素類使用期間可能會發(fā)生相應(yīng)的不良反應(yīng)(常見的有:用藥部位出現(xiàn)萎縮,輕度的萎縮停藥后尚可恢復(fù)),而且在用藥1—2個月后容易出現(xiàn)毛細(xì)血管擴張、皮炎等不良反應(yīng),因而糖皮質(zhì)激素也不宜長期使用。
  
  與糖皮質(zhì)激素藥物相比,維生素D3衍生物具有對表皮細(xì)胞的增殖抑制作用和對表皮細(xì)胞的分化誘導(dǎo)作用,是治療尋常型銀屑病的常用藥物,刺激性和副作用較小。該類藥物作用持續(xù)時間更長。目前維生素D3衍生物包括有:卡泊三醇和他卡西醇兩種,是臨床銀屑病治療指南中的一線藥物。
  
  患上銀屑病后,皮膚上的白色鱗屑怎么也刮不完,該如何正確用藥?
  
  對于特殊部位用藥
  
  對于臉上或者腋窩處等特殊部位,用藥選擇也要有原則。尋常型進(jìn)行期患者,應(yīng)盡量避免刺激或用刺激性小的藥物。面部、反相、外生殖器銀屑病,這3個部位的共性是皮膚較薄,易發(fā)生刺激反應(yīng)。面部銀屑病不主張長期外用糖皮質(zhì)激素,褶皺部位和外生殖器部位可短期、間歇性使用弱效糖皮質(zhì)激素制劑。在維生素D衍生物中,他卡西醇的刺激性較小,藥物使用部位沒有嚴(yán)格的限制,即使是面部和皺褶部位也可以使用,大部分患者能夠耐受。
  
  維生素D3衍生物用于銀屑病的初始和維持治療
  
  維生素D衍生物是一種最常用的局部治療手段之一,皮質(zhì)類固醇次之。在常見處方藥中,維生素D衍生物僅次于皮質(zhì)類固醇,排名第二。他卡西醇推薦初始治療:每日一次治療8周,維持治療18個月,最多覆蓋體表面積的15%,最大劑量為3.5g/d。銀屑病患者在表皮皮損恢復(fù)后,還應(yīng)該堅持2—3個療程的鞏固治療,減少日后病情反復(fù)的幾率。
  
  由于銀屑病的用藥療程時間也比較長,藥物不良反應(yīng)也是大家比較關(guān)注的事項。以他卡西醇為例,在一項《他卡西醇3695例藥物安全性評價》中,皮膚腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于0.1%-5%,最常見的不良反應(yīng)為皮損及皮損周圍輕度的刺激反應(yīng),很少能引起變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,沒有發(fā)現(xiàn)有類似糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用出現(xiàn)的皮膚萎縮,以及停藥導(dǎo)致的反跳現(xiàn)象,因此,患者可以根據(jù)個人情況及醫(yī)囑決定使用相關(guān)藥物。
  
  患上銀屑病后,皮膚上的白色鱗屑怎么也刮不完,該如何正確用藥?
  
  最后,給大家做個簡單的總結(jié):正確使用銀屑病的治療藥物很重要,治療藥物的用量也很重要,有助于減少復(fù)發(fā)。希望大家正視銀屑病,端正治療心態(tài),按醫(yī)囑合理用藥,以提升疾病的治療效果。
  
  參考文獻(xiàn):
  
  [1] 李春陽.銀屑病防治指南:[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.10:39-41.
  
  [2] 陳凱.銀屑病:[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005.01:5-7

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