銀屑病，也就是俗稱的“牛皮癬”，很多人認(rèn)為這只是一種對外表有比較嚴(yán)重?fù)p害的皮膚病，只要自己不在意外表，不治療似乎也沒有很大關(guān)系。然而隨著對銀屑病的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)它不僅僅是皮膚病，還可能和其他全身性、代謝性疾病有關(guān)。
銀屑病與多種疾病相關(guān)
表面上看，銀屑病就是皮膚上反復(fù)出現(xiàn)的紅斑、銀白色鱗屑，而在肉眼無法直接觀察的身體內(nèi)部，銀屑病卻是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病。在銀屑病患者中，高血壓、糖尿病甚至類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、情緒障礙等數(shù)十種疾病的發(fā)病率升高，且銀屑病越嚴(yán)重，發(fā)病率越高。這種銀屑病伴隨或合并其他疾病的情況，臨床上稱銀屑病共病。
銀屑病共病的發(fā)生可能與銀屑病的遺傳因素、炎癥因素和心理因素有關(guān)。
?銀屑病共病的遺傳因素
銀屑病具有遺傳性，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的銀屑病易感基因有80多個。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病和代謝綜合征中的糖尿病和肥胖癥等具有相似的遺傳易感基因和遺傳模式，肥胖可以促進(jìn)銀屑病的發(fā)??；瑞士一項隨訪10年的研究則發(fā)現(xiàn)，女性銀屑病患者中肥胖的發(fā)生率升高，且重度銀屑病中肥胖的發(fā)生率高于輕度銀屑病。而看似與銀屑病無關(guān)的克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，同樣與銀屑病擁有相同的易感基因，發(fā)病是普通人群的3.8~7.5倍。
?銀屑病共病的炎癥因素
銀屑病是一種全身性、慢性炎癥性疾病，炎癥不僅表現(xiàn)在皮膚上，還可對全身多個組織和器官造成影響，繼而誘發(fā)多種慢性疾病。如炎癥因子損傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生率增加，并且銀屑病患者中更容易發(fā)生嚴(yán)重高血壓或難以控制的高血壓；炎癥環(huán)境還可導(dǎo)致胰島素抵抗，誘導(dǎo)胰島素β細(xì)胞死亡等，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。
?銀屑病共病的心理因素
心理健康和銀屑病互為影響因素，情緒障礙可以誘發(fā)和加重銀屑病，同時嚴(yán)重的銀屑病也可加重焦慮、抑郁等情緒障礙，中重度銀屑病患者比健康人群更容易發(fā)生程度不同的偏頭痛、焦慮綜合征等。
規(guī)范治療降低復(fù)發(fā)，減輕銀屑病共病風(fēng)險
盡管銀屑病可能與多種疾病相關(guān)，但大部分共病的發(fā)生率與銀屑病的嚴(yán)重程度相關(guān)，也就是說通過積極、規(guī)范治療銀屑病，不僅可降低其復(fù)發(fā)，還可減輕銀屑病共病發(fā)生的風(fēng)險。
由于銀屑病目前無法治愈，患者需要長期用藥，因此治療目標(biāo)是控制及穩(wěn)定病情，減少復(fù)發(fā)，減輕紅斑、鱗屑等癥狀，并控制與銀屑病相關(guān)的并發(fā)癥。在藥物選擇和治療上，應(yīng)該遵循規(guī)范、安全和個體化的原則，其中外用藥物適用于絕大多數(shù)銀屑病患者，并且是首選治療方法。
?銀屑病的外用藥物
銀屑病的外用藥物包括潤膚劑、維生素D3衍生物、維A酸類藥、糖皮質(zhì)激素及復(fù)方制劑等。
潤膚劑：維生素E乳等，通常在洗澡后涂抹，也可在覺得皮膚干燥時使用。潤膚劑可通過改善皮膚干燥，減少鱗屑，此外還可增加藥物滲透性，提高藥物局部療效等。
維生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇等，主要用于靜止期銀屑病，通過抑制表皮增殖，促進(jìn)角質(zhì)分化和免疫調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。此類藥物作用維持時間較長，對皮膚刺激性較低，可用于面部、腋窩等特殊部位。
維A酸類藥：他扎羅汀等，主要用于靜止期斑塊狀銀屑病的軀體和四肢部位，常見不良反應(yīng)是刺激性皮炎和光敏感。
糖皮質(zhì)激素：地塞米松、丙酸氯倍他索等，由于糖皮質(zhì)激素長期使用可引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮紋、紫癜、多毛等不良反應(yīng)，因此多在取得療效后逐漸減量，不建議長期連續(xù)使用。
當(dāng)銀屑病皮損面積＜20%（一個手掌的面積約占體表面積的1%）時，應(yīng)該以局部外用藥物為主，根據(jù)皮損分布部位不同，藥物選擇上也略有不同。
?頭皮部銀屑病：由于有頭發(fā)覆蓋，應(yīng)該優(yōu)先選擇搽劑、溶液等劑型，如卡泊三醇搽劑、糖皮質(zhì)激素搽劑等；
?面部、腋窩等特殊部位：皮膚比較薄、容易發(fā)生刺激反應(yīng)的部位，應(yīng)該選擇刺激性小的藥，如維生素D3衍生物中的他卡西醇由于刺激性小，常用于面部銀屑??；
?掌跖部：角質(zhì)層厚，藥物不容易滲透，可選擇含有促滲劑的糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物等軟膏劑為主，必要時可加以封包治療。
當(dāng)單用外用藥物治療效果不理想時，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下更換治療方案，如外用藥物聯(lián)合使用（維生素D3衍生物+糖皮質(zhì)激素等）、外用藥物聯(lián)合光療、外用藥物聯(lián)合口服藥物等。
總的來說，銀屑病是一種全身性疾病，控制病情的關(guān)鍵在于正確認(rèn)識銀屑病，根據(jù)個人情況選擇合適的治療藥物并規(guī)范治療，同時需要持之以恒皮膚自我護(hù)理，避免搔抓、外傷、擦傷等。生活中學(xué)會自我調(diào)節(jié)、緩解精神緊張，良好心態(tài)、充足睡眠和適當(dāng)鍛煉也是避免銀屑病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
參考資料：
中國銀屑病診療指南（2018完整版）
陳永鋒.銀屑病外用治療現(xiàn)狀[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2012,19(05):322-324.
陳文娟,彭琛,丁楊峰,等.銀屑病共病的研究進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志,2020,53(2):5.
