索清寧（阿立哌唑口崩片） 5mg*60片

成人：口服，每日一次。
阿立哌唑的推薦起始劑量和治療劑量是10或15mg/天，不受進食影響。系統(tǒng)評估顯示阿立哌唑的臨床有效劑量范圍為10-30mg/天。用藥2周后，可根據(jù)個體的療效和耐受性情況，逐漸增加劑量，最大可增至30mg。此后，可維持此劑量不變。
服用方法：保持手部干燥，迅速取出藥片置于舌面，阿立哌唑口崩片在數(shù)秒內即可崩解，不需用水或只需少量水，借吞咽動作入胃起效，患者不應試圖將藥片分開或咀嚼。
維持治療：應對服用阿立哌唑的維持期療效進行定期評估，以決定是否繼續(xù)維持治療。
從服用其他抗精神病藥改用阿立哌唑時
尚未系統(tǒng)收集精神分裂癥患者從其他抗精神病藥改用阿立哌唑或阿立哌唑與其他抗精神病藥聯(lián)合用藥情況的數(shù)據(jù)。雖然某些患者可能可接受立即停用以前的抗精神病藥物，但逐漸停藥可能更恰當。在任何情況下，都應盡可能縮短抗精神病藥的重疊用藥時間。
劑量調整
已知CYP2D6低代謝和正在合并服用CYP3A4抑制劑或CYP2D6抑制劑或強效CYP3A4誘導劑的患者建議調整劑量(見表1)。當合并使用的藥物從合并治療中撤出，阿立哌唑的劑量應該調整到原來的水平。當同時給藥的CYP3A4誘導劑停用時，阿立哌唑的劑量應在1-2周內降至原劑量。同時服用強效、中效或弱效CYP3A4、CYP2D6抑制劑(例如，1種強效CYP3A4抑制劑和1種中效CYP2D6抑制劑或中效CYP3A4抑制劑和1種中效CYP2D6抑制劑)初期，阿立哌唑劑量應減至常用量的1/4，然后將劑量調整至可獲得良好臨床療效。
表1 已知CYP2D6低代謝和正在伴隨服用CYP2D6抑制劑、CYP3A4抑制劑和/或CYP3A4誘導劑的患者的劑量調整

1.基于臨床試驗的安全性數(shù)據(jù)
在13543例成人患者參加的多劑量臨床試驗中評價了阿立哌唑的安全性；其中口服阿立哌唑暴露量約為7619個病例年?？傆?390例口服阿立哌唑至少治療了180天，1933例至少治療了1年。
與停藥相關的不良反應：
基于成人精神分裂癥患者參加的5個安慰劑對照臨床試驗(4個為期4周和1個為期6周)，阿立哌唑口服劑量范圍為2mg/天-30mg/天。服用阿立哌唑相關僅有的常見的不良反應(發(fā)生率≥5％且阿立哌唑發(fā)生率至少是安慰劑的2倍)是靜坐不能(阿立哌唑8％；安慰劑4％)。
表2列出急性治療期間(精神分裂癥最長6周，雙相障礙躁狂發(fā)作最長3周)出現(xiàn)的不良反應發(fā)生率，僅包括在阿立哌唑(劑量≥2mg/天)治療患者中發(fā)生率≥2％或高于安慰劑的不良反應。
表2 在短期安慰劑對照臨床試驗中治療時出現(xiàn)的不良事件
對人群亞組的檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何明確的證據(jù)表明，不同年齡、性別或種族的不良反應發(fā)生率存在差異。
基于一個3周的安慰劑對照雙相躁狂試驗結果，口服阿立哌唑劑量為15或30mg/天。與阿立哌唑用于雙相障礙躁狂發(fā)作患者相關的、常見的不良反應(發(fā)生率≥5％，阿立哌唑組的發(fā)生率至少是安慰劑組的2倍)見表3。
表3 在短期安慰劑對照臨床試驗中雙相障礙躁狂發(fā)作患者常見的不良事件
與劑量相關的不良反應
在4個以精神分裂癥成人患者為對象，口服阿立哌唑不同固定劑量(2、5、10、15、20和30mg/天)的安慰劑對照臨床試驗中，評價了治療時出現(xiàn)的不良反應發(fā)生率的劑量-效應關系。分層分析表明，唯一可能具有劑量-效應關系并且只有在30mg時最明顯的不良反應是嗜睡(安慰劑：7.1％；10mg，8.5％；15mg：8.7％；20mg：7.5％；30mg：12.6％)。
錐體外系綜合征
在成人精神分裂癥的短期安慰劑對照試驗中，阿立哌唑組與安慰劑組患者報告錐體外系綜合征(EPS)(除了靜坐不能相關事件)的發(fā)生率分別為13％和12％；而靜坐不能相關不良事件兩組發(fā)生率分別為8％和4％。在成人雙相障礙躁狂發(fā)作的短期安慰劑對照試驗中，阿立哌唑組與安慰劑組患者報告錐體外系綜合征(EPS)(除了靜坐不能相關事件)的發(fā)生率分別為16％和8％；而靜坐不能相關不良事件兩組發(fā)生率分別為13％和4％。
試驗依據(jù)辛普森-安格斯(Simpson Angus)評價定量表(評價EPS)、巴恩斯(Barnes)靜坐不能量表(評價靜坐不能)和不隨意運動評價量表(評價運動障礙)客觀采集數(shù)據(jù)。在成人精神分裂癥試驗中，除巴恩斯靜坐不能評分(阿立哌唑：0.08，安慰劑：-0.05)外，兩組間評分沒有差異。在成人雙相障礙躁狂發(fā)作試驗中，辛普森-安格斯評分和巴恩斯靜坐不能評分顯示阿立哌唑和安慰劑之間存在顯著差異(阿立哌唑：0.50，安慰劑：-0.01；阿立哌唑：0.21，安慰劑：-0.05)。阿立哌唑和安慰劑不隨意運動評分變化相似。
同樣，在精神分裂癥長期(26周)安慰劑對照試驗中以上評分兩組間也無差異。
肌張力障礙
在治療初幾天內，易感患者中可能發(fā)生以持續(xù)肌肉異常收縮為主要表現(xiàn)的肌張力障礙。表現(xiàn)為頸部肌肉痙攣、有時進一步導致喉部發(fā)緊、吞咽困難、呼吸運動障礙和/或吐舌。這些表現(xiàn)在低劑量時即可出現(xiàn)，但通常多發(fā)生在高劑量下，且癥狀較嚴重。在男性和年輕患者中急性肌張力障礙發(fā)生的風險增加。
2.在臨床試驗中觀察到的其它結果
在長期，雙盲，安慰劑對照試驗中的不良反應
在一項以精神分裂癥患者為對象、比較阿立哌唑和安慰劑的為期26周雙盲臨床試驗中報告的不良反應與短期安慰劑對照臨床試驗中報告的不良反應基本一致，除震顫的發(fā)生率更高外[阿立哌唑8％(12/153)，安慰劑2％(3/153)]，大部分震顫病例的嚴重程度為輕度(8/12輕度，4/12中度)，發(fā)生在治療早期(9/12≤49天)，并且持續(xù)時間有限(7/12≤10天)，很少導致阿立哌唑停藥(＜1％)。另外，在長期(52周)陽性藥物對照研究中，阿立哌唑組震顫的發(fā)生率為5％(40/859)。在長期雙相障礙躁狂發(fā)作研究中，可以觀察到相似的情況。
在阿立哌唑上市前評價期間觀察到的其它不良反應
以下列表不包括下列不良反應：1)前文表格或說明書的其它部分已經列出的不良反應；2)與藥物之間因果關系較遠的不良反應；3)非常普遍，因而沒有信息價值的不良反應；4)被認為沒有顯著臨床意義的不良反應；5)發(fā)生率低于安慰劑組受試者的不良反應。
反應根據(jù)以下定義按身體系統(tǒng)分類：常見不良反應發(fā)生率≥1/100；偶見不良反應發(fā)生率1/100-1/1000；罕見不良反應發(fā)生率≤/1000：
血液和淋巴系統(tǒng)疾?。?br />罕見—血小板減少癥；
心臟疾病：
偶見—心動過緩、心悸；
罕見—心房撲動、心肺驟停、房室傳導阻滯、房顫、心絞痛、心肌缺血、心肌梗死、心肺衰竭；
眼部疾?。?br />偶見—畏光；
罕見—復視；
胃腸疾?。?br />偶見—胃食管返流；
一般病情與用藥部位的表現(xiàn)：
常見—無力；
偶見—外周水腫，胸痛；
罕見—面部水腫；
肝膽疾?。?br />罕見—肝炎、黃疸；
免疫系統(tǒng)疾?。?br />罕見—超敏反應；
創(chuàng)傷、中毒和操作并發(fā)癥：
偶見—跌倒；
罕見—中暑；
醫(yī)學檢查：
常見—體重減輕；
偶見—肝酶升高，血糖升高，血乳酸脫氫酶升高，γ-谷氨酰轉移酶升高；
罕見—血催乳素升高，血尿素升高，血肌酐水平升高，血膽紅素升高，心電圖QT間期延長，糖化血紅蛋白升高；
代謝及營養(yǎng)障礙：
常見—厭食；
罕見—低血鉀，低鈉血癥，低血糖；
肌肉骨骼和結締組織疾?。?br />偶見—肌肉無力，肌肉緊張；
罕見—橫紋肌溶解，活動能力下降；
神經系統(tǒng)疾?。?br />偶見—帕金森癥，記憶障礙，齒輪樣強直，運動功能減退，肌陣攣，動作遲緩；
罕見—運動不能，肌陣攣，協(xié)調異常，言語障礙，癲癇大發(fā)作；＜1/10000患者—舞蹈手足徐動癥；
精神疾?。?br />偶見—攻擊性，性欲減退，譫妄；
罕見—性欲增加，性快感缺失，抽搐，殺人意念，緊張癥，睡行癥；
腎和泌尿系統(tǒng)疾?。?br />罕見—尿潴留，遺尿；
生殖系統(tǒng)和乳房疾?。?br />偶見—勃起功能障礙；
罕見—男子乳房發(fā)育癥，月經不規(guī)則，閉經，乳房疼痛，陰莖持續(xù)勃起；
呼吸道，胸腔和縱膈疾?。?br />偶見—鼻塞，呼吸困難；
皮膚和皮下組織疾?。?br />偶見—皮疹，多汗，皮膚瘙癢，光敏反應，脫發(fā)；
罕見—蕁麻疹；
血管疾?。?br />偶見—低血壓，高血壓。
3.在阿立哌唑上市后評價期間觀察到的其它不良反應
以下不良反應在本品批準后的使用中已經得到證實。由于這些反應是來自數(shù)量不確定人群的自發(fā)報告，所以不是總能建立不良反應與藥物暴露之間的因果關系：發(fā)生的變態(tài)反應(例如過敏反應、血管性水腫、喉痙攣、瘙癢/蕁麻疹或口咽痙攣)、病理性賭博、打嗝、血糖波動、動眼神經危象以及伴有嗜酸性粒細胞增多和全身癥狀(DRESS)的藥物反應。

1.增加患有癡呆相關精神病老年患者的死亡率
死亡率增加
患有癡呆相關精神疾病的老年患者用抗精神病藥物死亡的風險增加。本品(阿立哌唑)未批準用于癡呆相關精神疾病患者的治療。
針對伴有阿爾茨海默病的老年精神病患者的安全性經驗：
在3個為期10周的阿立哌唑治療伴有阿爾茨海默病的老年精神病患者(n=938，平均年齡：82.4歲；年齡范圍：56-99歲)的安慰劑對照試驗中，治療中出現(xiàn)的發(fā)生率≥3％以及阿立哌唑組發(fā)生率至少是安慰劑組發(fā)生率兩倍的不良事件包括昏睡(安慰劑2％，阿立哌唑5％)、嗜睡(安慰劑3％，阿立哌唑8％)和尿失禁(安慰劑1％，阿立哌唑5％)、多涎(安慰劑0％，阿立哌唑4％)、頭暈(安慰劑1％，阿立哌唑4％)。
阿立哌唑在癡呆相關精神病患者治療中的安全性和有效性尚未確立。如果醫(yī)師選擇用阿立哌唑治療這些患者應特別慎重，尤其是那些出現(xiàn)吞咽困難或過度嗜睡的患者，可能會導致意外損傷或誤吸。
2.腦血管不良事件，包括腦卒中
在癡呆相關精神病的安慰劑對照臨床試驗中(2個非固定劑量和1個固定劑量)，阿立哌唑治療老年患者(平均年齡：84歲；年齡范圍：78-88歲)的腦血管不良事件(如腦卒中、短暫性缺血發(fā)作)，包括死亡的發(fā)生率升高。固定劑量的試驗結果顯示，腦血管不良事件與藥物之間存在劑量-反應關系并具有統(tǒng)計學意義。阿立哌唑不能用于治療癡呆相關的精神病患者。
3.神經阻滯劑惡性綜合征(NMS)
神經阻滯劑惡性綜合征(NMS)是與服用抗精神病藥有關(包括阿立哌唑)的一種潛在致命性的癥候群。據(jù)阿立哌唑上市前全球臨床數(shù)據(jù)庫顯示，NMS發(fā)生罕見。NMS臨床表現(xiàn)為高熱、肌強直、精神狀態(tài)改變和自主神經不穩(wěn)定跡象(脈搏或血壓不規(guī)律波動、心動過速、出汗和心律失常)。其它癥狀可能包括肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿(橫紋肌溶解癥)和急性腎衰竭。
NMS的診斷十分復雜。重要的是排除以下臨床表現(xiàn)，即同時伴有嚴重的內科疾病(如肺炎、全身感染)和未經治療或治療不當?shù)腻F體外系體征和癥狀(EPS)。鑒別診斷時另一個重要考慮因素包括中樞抗膽堿能毒性、中暑、藥源性發(fā)熱和原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)疾病。
NMS的處理：1)立即停止服用抗精神病藥和其它當前非必需的治療藥物；2)加強對癥治療和醫(yī)學監(jiān)測；3)對伴隨的嚴重醫(yī)學問題(有可行的具體療法)進行治療。對于無并發(fā)癥的NMS，目前沒有公認的特定藥物治療方案。
如果患者在NMS恢復后仍需要抗精神病藥治療，應慎重考慮藥物療法再次引發(fā)NMS的可能性。已有NMS復發(fā)的報道，因此，應加強密切監(jiān)測。
4.遲發(fā)性運動障礙
在抗精神病藥治療的患者中，可能會發(fā)生不可逆的無意識性運動障礙綜合征。這一綜合征在老年患者(尤其是老年女性患者)中的發(fā)生率最高，但在抗精神病治療初期僅依據(jù)流行病學無法預測哪些患者會發(fā)生該綜合征。尚不清楚抗精神病藥引起遲發(fā)性運動障礙的可能性是否存在差異。
隨著患者治療時間的延長和使用抗精神病藥物的總累計劑量增加，發(fā)生遲發(fā)性運動障礙的風險和出現(xiàn)不可逆的可能性增加。但是，該綜合征在相對短期低劑量治療后也有可能發(fā)生，但不太常見。
如果在停止抗精神病治療后，遲發(fā)性運動障礙會部分或完全緩解。然而，抗精神病治療本身可能抑制(或部分抑制)這一綜合征的體征和癥狀，從而可能掩蓋病程的發(fā)展。癥狀抑制對綜合征的長期影響還不清楚。
基于上述考慮，使用阿立哌唑時應采用一種使遲發(fā)性運動障礙的發(fā)生降低到最小的方式。對于罹患慢性疾病的患者，進行長期抗精神病治療應有所保留，這些患者包括：(1)已知用抗精神病藥治療有效；(2)不能獲得或不合適使用等效、但潛在傷害更小的治療。長期治療應尋求能達到滿意療效的最低治療劑量和最短治療時間，并定期重新評估連續(xù)治療的必要性。
若接受阿立哌唑治療的患者出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙的體征和癥狀，應考慮停藥。這些癥狀可能暫時惡化甚至可以在治療停藥后出現(xiàn)。某些患者雖然出現(xiàn)了此綜合征，但仍需要用阿立哌唑進行治療。
5.代謝變化
高血糖/糖尿病據(jù)報道，非典型抗精神病藥治療的患者出現(xiàn)嚴重的高血糖并伴隨酮酸中毒或高滲性昏迷或死亡。已有關于阿立哌唑引發(fā)高血糖癥的報道。流行病學研究提示，使用非典型抗精神病藥治療的患者出現(xiàn)高血糖相關不良反應的風險增加。對于開始非典型抗精神病藥治療時有糖尿病明確診斷的患者，應定期監(jiān)測其血糖控制惡化情況。有糖尿病危險因素(如肥胖、糖尿病家族史)的患者應在治療前和治療期間定期接受空腹血糖測試。應監(jiān)測高血糖癥狀，包括多飲、多尿、多食和無力。在某些患者停止非典型抗精神病藥治療時高血糖就會自行消失；但是某些患者盡管停用了可疑藥物仍需繼續(xù)進行降糖治療。
13個安慰劑對照、單藥治療、成人的(主要患者有精神分裂癥或雙相情感障礙)臨床試驗分析發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑治療者空腹血糖平均變化( 4.4mg/dL；暴露中位天數(shù)為25天；N=1057)與安慰劑治療者( 2.5mg/dL；暴露中位天數(shù)為22天；N=799)沒有明顯差異。表4為空腹血糖基線為正常和臨界的阿立哌唑治療者治療時出現(xiàn)較高空腹血糖水平(暴露中位數(shù)為25天)相較安慰劑組(暴露中位為22天)的患者比例。
表4 安慰劑對照、單藥治療、成人臨床試驗中的空腹血糖變化
血脂異常
使用非典型性抗精神病藥物治療的患者中已可見非期望的血脂改變。對于空腹/非空腹總膽固醇、空腹甘油三酯、空腹LDL、空腹/非空腹HDL從基線改變?yōu)橛信R床意義水平的患者比例，阿立哌唑組和安慰劑組間沒有顯著差異。
表5為匯總阿立哌唑單藥治療安慰劑對照臨床試驗中，總膽固醇(匯總17個臨床試驗；暴露天數(shù)中位數(shù)為21-25天)、空腹甘油三酯(匯總8個臨床試驗；暴露天數(shù)中位數(shù)為42天)、空腹LDL膽固醇(匯總8個臨床試驗；暴露天數(shù)中位數(shù)為39-45天，排除空腹LDL線正常的安慰劑對照患者，其治療暴露中位數(shù)時間為24天)、HDL膽固醇(匯總9個臨床試驗；暴露天數(shù)中位數(shù)為40-42天)有改變的成人患者比例。
表5 安慰劑對照、單藥治療、成人臨床試驗中血脂參數(shù)的改變
在成人單藥治療臨床試驗中，在12周和24周的總膽固醇(空腹/非空腹)、空腹甘油三酯、空腹LDL膽固醇從正常水平改變?yōu)檩^高水平的患者比較，阿立哌組治療組和安慰劑組相似。
體重增加
已有關于使用非典型抗精神病藥而導致體重增加的報道。推薦對接受非典型抗精神病藥治療的患者進行體重的臨床監(jiān)測。
在抗抑郁藥物治療基礎上附加阿立哌唑治療的臨床試驗中，患者首先服用抗抑郁藥物治療8周，隨后在抗抑郁藥物治療基礎上附加阿立哌唑或安慰劑治療6周。服用阿立哌唑附加治療的患者體重的平均改變?yōu)?1.7kg(N=347)，而安慰劑附加治療組的患者為 0.4kg(N=330)。
表6顯示各適應癥中成人患者體重增加≥7％基線體重的百分比。
表6 安慰劑對照試驗中成人體重增加≥7％基線體重的患者百分比
a 4-6周時間，b 3周時間，c 6周時間
6.病理性賭博和其他沖動控制障礙
上市后報告顯示患者在服用阿立哌唑時可能會發(fā)生沖動增加，尤其是賭博，以及不能控制這些沖動。其他較少出現(xiàn)的強迫性沖動包括：性沖動增加、強迫性消費、暴飲暴食或強迫性進食以及其他沖動或強迫行為。由于患者可能不會認為這些行為異常，因此處方醫(yī)師要特別詢問患者或其照料者有關新出現(xiàn)的或增加的賭博沖動、性沖動、強迫性消費、暴飲暴食或強迫性進食以及其他沖動行為。如果患者服用阿立哌唑時出現(xiàn)這些沖動，應考慮降低劑量或停藥。
7.體位性低血壓
阿立哌唑具有α1-腎上腺素能受體的拮抗作用，可能引起體位性低血壓。在阿立哌唑治療成人精神分裂癥(n=2467)的短期安慰劑對照試驗中，與體位性低血壓相關事件的發(fā)生率包括：體位性低血壓(安慰劑0.3％，阿立哌唑1％)、體位性頭暈(安慰劑0.3％，阿立哌唑0.5％)和暈厥(安慰劑0.4％，阿立哌唑0.5％)。
血壓有顯著體位性改變(定義為：站立后相較平臥時，收縮壓下降≥20mmHg，同時心率增加≥25次)的發(fā)生率與口服安慰劑組相比，沒有出現(xiàn)有意義的差異(阿立哌唑4％，安慰劑2％)。
阿立哌唑應慎用于存在以下情況的患者：已知患有心血管疾病(心肌梗死或缺血性心臟病、心力衰竭或傳導異常病史)、患有腦血管疾病或可導致患者出現(xiàn)低血壓的情況(脫水、血容量降低和使用抗高血壓藥物治療)。
8.跌倒
包括阿立哌唑在內的抗精神病藥物，可能會導致嗜睡、體位性低血壓、運動和感覺功能不穩(wěn)定，這些事件可能會導致跌倒，繼而導致骨折或其他跌倒相關的損傷。對于自身疾病、狀況或用藥可能加劇上述影響的患者，在開始其抗精神病治療時應進行完整的跌倒風險評估，如果患者正在接受長期抗精神病治療需要重復進行評估。
9.白細胞減少，中性粒細胞減少，粒細胞缺乏
在臨床試驗和/或上市后經驗中，包括本品在內的抗精神病藥物暫時相關的白細胞減少/中性粒細胞減少事件已有報道。粒細胞缺乏也有報道。
對于白細胞減少/中性粒細胞減少的可能風險因素包括已有較低的白細胞計數(shù)(WBC)/中性粒細胞絕對值(ANC)及藥物引起白細胞減少/中性粒細胞減少病史，此類患者應該在治療的前幾個月頻繁的監(jiān)測其全細胞計數(shù)(CBC)，同時在沒有其它誘發(fā)因素情況下，一旦出現(xiàn)有臨床意義的WBC下降，考慮停用本品。
有臨床意義的中性粒細胞減少的患者應該認真監(jiān)測發(fā)燒或其它感染的癥狀或體征，如果出現(xiàn)這些癥狀或體征應迅速進行治療。有嚴重中性粒細胞減少的患者(絕對中性粒細胞數(shù)＜1000/mm3)應停用本品直至WBC恢復。
10.癲癇/驚厥
在短期、安慰劑對照臨床試驗中，排除有癲癇史的患者，口服阿立哌唑有0.1％(3/2467)成人患者發(fā)生癲癇/驚厥。
與其它抗精神病藥一樣，阿立哌唑應慎用于有癲癇病史的患者或癲癇閾值較低的情況(如：阿爾茨海默病性癡呆)的患者。癲癇閾值較低的情況在≥65歲人群較常見。
11.潛在的認知和運動損害
與其它抗精神病藥一樣，本品也可能會影響判斷、思考或運動技能。例如在短期、安慰劑對照試驗中，嗜睡(包括鎮(zhèn)靜)有如下報道(阿立哌唑發(fā)生率，安慰劑發(fā)生率)：使用本品治療的成人患者中(n=2467)(11％，6％)，在6-17歲的兒科患者中(n=611)(24％，6％)，0.3％(8/2467)成人患者、3％(15/611)兒科患者(6-17歲)因嗜睡(包括鎮(zhèn)靜)而停藥，但注射本品的成人患者未停藥。
盡管這些事件的發(fā)生率增加與安慰劑相比相對較低，但對操作危險機器包括駕駛車輛的患者應予提醒，除非有理由確定服用本品不會對產生不利影響。
12.體溫調節(jié)
抗精神病藥物可破壞機體降低核心體溫的能力。對有可能升高體溫情況的(如劇烈運動、過熱、同時服用抗膽堿能活性藥物或脫水)患者開具阿立哌唑處方時，建議進行適當護理。
13.自殺
自殺傾向是精神疾病、雙相情感障礙、嚴重抑郁障礙固有的特征，因而藥物治療時應密切監(jiān)測高?；颊?。阿立哌唑開處方時應予以治療劑量的最小量，以減少過量的風險。
14.吞咽困難
食道運動功能障礙和誤吸與使用包括阿立哌唑在內的抗精神病藥物有關。吸入性肺炎是老年患者，尤其是晚期阿爾茨海默型癡呆患者發(fā)病和死亡的常見原因。對于有吸入性肺炎危險的患者，應慎用阿立哌唑和其他抗精神病藥。

使用MedDRA術語對不良事件分類。
1.臨床經驗
目前，在全球范圍內報道了在臨床試驗和上市后故意或意外口服阿立哌唑過量的不良反應，包括單獨使用阿立哌唑過量和與其它藥物合并用藥時過量。單獨服用阿立哌唑沒有死亡報告。發(fā)生阿立哌唑最大急性攝入量為1260mg(每日推薦最大劑量的42倍)的患者完全恢復。攝入阿立哌唑過量(口服攝入量達195mg)的兒童(年齡≤12歲)也有報道，但無死亡。
過量口服阿立哌唑(單獨用藥或聯(lián)合用藥)報告的常見(至少占5％)不良事件包括嘔吐、嗜睡和震顫。在≥1例阿立哌唑過量患者(單獨用藥或聯(lián)合用藥)中觀察到的其它臨床重要體征和癥狀包括酸中毒、攻擊行為、天冬氨酸氨基轉移酶升高、心房顫動、心動過緩、昏迷、意識模糊狀態(tài)、抽搐、血肌酸磷酸激酶升高、神志清醒程度低下、高血壓、低血鉀癥、低血壓、昏睡、意識喪失、QRS復合波群持續(xù)時間延長、QT間期延長、吸入性肺炎、呼吸驟停、癲癇持續(xù)狀態(tài)和心動過速。
2.過量處理
目前沒有特異性方法可以解救阿立哌唑過量。一旦發(fā)生過量，應檢查心電圖；如果出現(xiàn)QT間期延長，應進行嚴密心臟監(jiān)測。同時，應采用支持療法，保持呼吸道通暢、吸氧和通風，對癥治療。應持續(xù)密切監(jiān)測，直到患者康復。
活性炭：如果發(fā)生阿立哌唑過量，早期使用活性炭可能在某種程度上有助于防止阿立哌唑的吸收。單劑量口服15mg阿立哌唑后1小時，服用50g活性炭可使阿立哌唑的平均AUC和Cmax降低50％。
血液透析：盡管沒有關于血液透析處理阿立哌唑過量的任何信息，但因阿立哌唑的血漿蛋白結合率高，所以血液透析可能對過量處理沒有明顯效果。

藥理作用
阿立哌唑與D2、D3、5-HT1A、5-HT2A受體具有高親和力，與D4、5-HT2C、5-HT7、α1、H1受體以及5-HT再攝取位點具有中度親和力。阿立哌唑是D2受體和5-HT1A受體的部分激動劑，也是5-HT2A受體的拮抗劑。
與其他具有抗精神分裂癥的藥物一樣，阿立哌唑的作用機制尚不清楚。但目前認為是通過D2和5-HT1A受體的部分激動作用及5-HT2A受體的拮抗作用的介導而產生。與其他受體的作用可能產生阿立哌唑某些其他臨床效應，如對α1受體的拮抗作用可闡釋其體位性低血壓現(xiàn)象。
毒理研究
遺傳毒性
在CHL細胞體外染色體畸變試驗中，在有或無代謝活化時阿立哌唑及其代謝物(2,3-DCPP)致染色體斷裂，代謝物2,3-DCPP在無代謝活化時使數(shù)目畸變增加。小鼠體內微核試驗結果為陽性，但該結果被認為是與人體無關的機制產生的。阿立哌唑在體外細菌回復突變試驗、細菌DNA修復試驗、小鼠淋巴瘤細胞試驗、大鼠程序外DNA合成試驗中結果為陰性。
生殖毒性
雌性大鼠交配前2周至妊娠第7天經口給予阿立哌唑2、6、20mg/kg/天[以mg/m2計，分別相當于人最大推薦劑量(MRHD)的0.6、2、6倍]，所有劑量組均觀察到動情周期紊亂及黃體增加，但未見對生育力的損害；6、20mg/kg劑量組著床前丟失增加，20mg/kg組胎仔體重降低。雄性大鼠交配前第9周至整個交配期經口給予阿立哌唑20、40、60mg/kg/天(以mg/m2計，分別相當于MRHD的6、13、19倍)，60mg/kg劑量時發(fā)現(xiàn)精子生成障礙，40和60mg/kg劑量時觀察到前列腺萎縮，但未見對生育力的損害。
動物試驗中阿立哌唑顯示有發(fā)育毒性，包括在大鼠和家兔中可能具有致畸作用。
妊娠大鼠在器官形成期經口給予阿立哌唑3、10、30mg/kg/天(以mg/m2計，分別相當于MRHD的1、3、10倍)，30mg/kg劑量組妊娠期輕度延長、胎仔發(fā)育輕微延遲(胎仔體重降低)、睪丸未降發(fā)生率增加，10和30mg/kg劑量組骨骼骨化延遲；對胚胎-胎仔或幼仔存活未見影響；10和30mg/kg劑量組娩出的子代體重降低，30mg/kg劑量組肝膈側結節(jié)及膈疝發(fā)生率增加(其他劑量組未進行檢查)；10和30mg/kg劑量組子代陰道開口延遲，30mg/kg劑量組子代生殖功能受損(生育率、黃體數(shù)、著床和活胎數(shù)降低，著床后丟失增加，可能是對雌性子代的影響所致)；30mg/kg劑量組可見母體毒性，但沒有證據(jù)顯示阿立哌唑對發(fā)育的影響繼發(fā)于母體毒性。妊娠大鼠在器官形成期靜脈注射阿立哌唑3、9、27mg/kg/天，高劑量時觀察到胎仔體重減輕和骨骼骨化延遲，并出現(xiàn)了母體毒性。
妊娠兔在器官形成期經口給予阿立哌唑10、30、100mg/kg/天(以AUC計分別相當于MRHD的2、3、11倍；以mg/m2計分別相當于MRHD的6、19、65倍)，100mg/kg劑量組母體攝食量降低、流產率增加、胎仔死亡率增加，30和100mg/kg劑量組胎仔體重降低、骨骼異常(胸骨節(jié)融合)發(fā)生率增加。妊娠家兔在器官形成期靜脈注射阿立哌唑3、10、30mg/kg/天，最高劑量時產生了顯著的母體毒性，胎仔體重降低，胎仔異常增加(主要是骨骼)，以及胎仔骨骼骨化延遲增加，對胎仔的無影響劑量為10mg/kg(以AUC計相當于MRHD的5倍，以mg/m2計相當于MRHD的6倍)。
大鼠于圍產期(從妊娠第17天至產后第21天)經口給予阿立哌唑3、10、30mg/kg/天(以mg/m2計，分別相當于MRHD的1、3、10倍)，30mg/kg劑量組觀察到輕度的母體毒性和妊娠期輕度延長，死產增多，幼仔體重降低(持續(xù)至成年)和存活率下降。大鼠于妊娠第6天至產后第20天靜脈注射阿立哌唑3、8、20mg/kg/天，8和20mg/kg/天劑量組死產率增加，8和20mg/kg/天劑量組出生后早期胎仔體重和存活率降低，這些反應出現(xiàn)于無母體毒性時，未見對子代出生后行為和生殖功能的影響。
致癌性
在ICR小鼠、SD大鼠和F344大鼠上進行了終生致癌性試驗。摻食法給予阿立哌唑2年，ICR小鼠給藥劑量為1、3、10、30mg/kg/天，F(xiàn)344大鼠給藥劑量為1、3、10mg/kg/天，SD大鼠給藥劑量為10、20、40、60mg/kg/天。另外，SD大鼠經口給予阿立哌唑2年，劑量為10、20、40、60mg/kg/天(按mg/m2計，相當于MRHD的3至19倍)。在雄性小鼠和大鼠中，未見腫瘤生成。在雌性小鼠中，3-30mg/kg劑量組(以AUC計為MRHD的0.1-0.9倍；以mg/m2計為MRHD的0.5-5倍)垂體腺瘤、乳腺腺癌和腺棘皮瘤的發(fā)生率增加。在雌性大鼠中，摻食法劑量為10mg/kg/天(以AUC計為MRHD的0.1倍，以mg/m2計為MRHD的3倍)時，乳腺纖維腺瘤的發(fā)生率增加；在經口給藥劑量為60mg/kg/天(以AUC計為MRHD的14倍，以mg/m2計為MRHD的19倍)時，腎上腺皮質癌及合并腎上腺皮質腺瘤/癌的發(fā)生率增加。
長期給予其他抗精神分裂癥藥物后，發(fā)現(xiàn)嚙齒類動物的垂體和乳腺的增生性改變，并認為是催乳素介導的。在阿立哌唑致癌性試驗中，沒有測定血清催乳素水平。但是，摻食法重復給藥13周試驗中，在與乳腺和垂體腫瘤相關的給藥劑量時觀察到雌性小鼠血清催乳素水平升高。摻食法重復給藥4周和13周試驗中，在與乳腺和垂體腫瘤相關的給藥劑量時，雌性大鼠血清催乳素水平未見升高。
催乳素介導的嚙齒類動物內分泌腫瘤與人體風險的相關性尚不清楚。
其他毒性
在白化大鼠劑量達60mg/kg的26周重復給藥毒性試驗和劑量為40、60mg/kg(以mg/m2計分別相當于MRHD的13倍和19倍，以AUC計分別相當于MRHD的7至14倍)的2年致癌性試驗中，阿立哌唑引起白化大鼠視網膜變性。對白化小鼠和猴未引起視網膜變性。尚未開展其他進一步評價其作用機制的研究。該結果與人體風險的相關性尚不清楚。
藥物濫用與依賴性
在人體上尚未進行阿立哌唑濫用、耐受或軀體依賴的系統(tǒng)性研究。在猴軀體依賴試驗中，突然停藥后觀察到了戒斷癥狀。臨床試驗中未見出現(xiàn)藥物渴求行為的傾向，但這些研究不系統(tǒng)，不可能在此有限經驗的基礎上預測一種中樞神經系統(tǒng)活性藥物一旦上市將被誤用、轉用和/或濫用。因此，應仔細評估病人的藥物濫用史，并密切觀察這種病人有無誤用或濫用(如，產生耐藥性、用藥量增加、藥物渴求行為)征兆。

一、據(jù)國外文獻報道：
阿立哌唑的活性主要源于母體藥物—阿立哌唑，較小程度上是來自它的主要代謝物—脫氫阿立哌唑，后者顯示了與母體藥物相似的對D2受體的親和力，血漿含量是母體藥物暴露量的40％。阿立哌唑和脫氫阿立哌唑的平均消除半衰期分別約為75小時和94小時。給藥14天內兩種活性成分達到穩(wěn)態(tài)濃度。阿立哌唑的蓄積可以從其單劑量藥代動力學得到預測。穩(wěn)態(tài)時，阿立哌唑的藥代動力學與劑量成正比。阿立哌唑主要通過肝臟代謝消除，兩個參與代謝的P450酶是CYP2D6和CYP3A4。對于CYP2D6低代謝者來說，阿立哌唑平均消除半衰期大約是146小時。
吸收
阿立哌唑片口服后吸收良好，血漿濃度在3-5小時內達到峰值，片劑的絕對口服生物利用度是87％。阿立哌唑可以單獨服用或與食物一起服用。與標準高脂肪膳食一起服用阿立哌唑15mg，沒有顯著影響阿立哌唑及其活性代謝物—脫氫阿立哌唑的Cmax和AUC，但使阿立哌唑和脫氫阿立哌唑的Tmax分別推遲了3小時和12小時。
分布
靜脈給藥后，阿立哌唑的穩(wěn)態(tài)分布容積很高(404 L或4.9 L/kg)，表明在體內分布廣泛。在治療濃度時，99％以上的阿立哌唑及其主要代謝物與血清蛋白結合，主要是血清白蛋白。健康男性志愿者連續(xù)14天服用阿立哌唑0.5-30mg/天，劑量依賴性的D2受體結合說明阿立哌唑可以通過血腦屏障。
代謝和消除
阿立哌唑主要通過三種生物轉化途徑代謝：脫氫化、羥基化和N-脫烷基化。根據(jù)體外試驗的結果，CYP3A4和CYP2D6參與脫氫化和羥基化，CYP3A4參與N-脫烷基化。阿立哌唑在體循環(huán)中是主要的藥物成分。在穩(wěn)態(tài)時，其活性代謝物脫氫阿立哌唑占血漿中阿立哌唑AUC的40％左右。
約8％的白種人和3％-8％非洲人/非洲裔美國人缺乏代謝CYP2D6底物的能力，被分類為代謝低下者(PM)，其他為代謝充分者(EM)。與EM比較，PM的阿立哌唑暴露量大約增加80％，活性代謝物暴露量大約減少30％。這導致PM的阿立哌唑總活性藥物成分暴露高出EM約60％。在EM中合并使用阿立哌唑和CYP2D6抑制劑，例如奎尼丁，可導致阿立哌唑血漿暴露量增加112％，因此需要進行劑量調整。同樣地，與EM相比，PM的阿立哌唑血漿暴露量較高，因此PM者應將其起始劑量降低至1/2。阿立哌唑在EM和PM中的平均消除半衰期分別約為75小時和146小時。阿立哌唑不抑制或誘導CYP2D6代謝途徑。
口服單劑量[14C]標記的阿立哌唑后，在尿液和糞便中分別回收了大約25％和55％的放射活性。1％以原藥經尿液排出，18％以原藥經糞便排出。
特殊人群
肝功能低下
在一個以不同程度肝硬化(Child-Pugh分類A、B、C)的患者為對象的單劑量試驗(阿立哌唑15mg)中，與健康受試者比較，輕度肝功能損害(HI)受試者阿立哌唑的AUC增加了31％，中度HI受試者增加了8％，重度HI受試者減少了20％。這些變化都不需要劑量調整。
腎功能低下
在嚴重腎功能低下(肌酐清除率＜30mL/min)患者中，阿立哌唑(單劑量15mg)和脫氫阿立哌唑的Cmax分別增加36％和53％，但阿立哌唑的AUC降低15％，脫氫阿立哌唑的AUC增加7％。阿立哌唑原藥和脫氫阿立哌唑的腎臟排泄量小于給藥量的1％。對于腎功能低下的受試者，不需要劑量調整。
性別
女性受試者的阿立哌唑及其活性代謝物—脫氫阿立哌唑的Cmax和AUC比男性受試者的高30％-40％，女性受試者的阿立哌唑表觀口服清除率相對降低。但這些差異在很大程度上可以解釋為男女體重差異(25％)。不推薦因性別差異調整劑量。
種族
雖然沒有對種族因素進行專門的藥代動力學研究，但阿立哌唑人口藥代動力學評價并沒有顯示具有臨床意義的種族差異。不需要因種族差異調整劑量。
吸煙
根據(jù)用人肝臟酶進行的體外試驗結果，阿立哌唑不是CYP1A2的底物，也不參與直接的葡萄糖醛酸化。因此，吸煙不會影響阿立哌唑的藥代動力學。與這些體外試驗結果一致，群體藥代動力學評價未顯示吸煙者和非吸煙者之間存在顯著的藥代動力學差異。不需要因吸煙狀況調整劑量。
二、據(jù)國內研究資料報道：
在健康中國人體內的單次及多次藥代動力學研究結果顯示，阿立哌唑在10mg到30mg的劑量范圍內，AUC0-t和Cmax與劑量呈線性比例關系。片劑口服后吸收迅速，血藥濃度在2-5小時內達到峰值，消除半衰期為63-75小時。阿立哌唑及其代謝物在受試者體內有蓄積，連續(xù)給藥的情況下約需14天左右達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，達穩(wěn)態(tài)后的血藥濃度約為單次給藥后血藥濃度峰值的5-6倍。