卓樂(lè)定（鹽酸齊拉西酮膠囊） 40mg*10粒

齊拉西酮是一種非典型抗精神病藥，其結(jié)構(gòu)與吩噻嗪類或丁酰苯類抗精神病藥物不同。體外研究顯示，齊拉西酮對(duì)多巴胺D2、D3、5-羥色胺5HT2A、5HT2C、5HT1A、5HT1D、α1-腎上腺素能受體具有較高的親和力，對(duì)組胺H1受體具有中等親和力，對(duì)包括M膽堿能受體在內(nèi)的其他受試受體/結(jié)合位點(diǎn)未見親和力。齊拉西酮對(duì)多巴胺D2、5HT2A、5HT1D受體具有拮抗作用，對(duì)5HT1A受體具有激動(dòng)作用。齊拉西酮能抑制突觸對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取。與其他抗精神分裂癥藥物一致，齊拉西酮的作用機(jī)制不明確。研究認(rèn)為其抗精神分裂癥作用可能是通過(guò)對(duì)多巴胺D2和5HT2受體的拮抗作用來(lái)發(fā)揮的，對(duì)其他相似親和力受體的拮抗作用可能是導(dǎo)致其他治療作用和副作用的原因。對(duì)H1受體的拮抗作用可能是齊拉西酮產(chǎn)生嗜睡的原因，對(duì)α1-腎上腺素能受體的拮抗作用可是產(chǎn)生體位性低血壓的原因。臨床試驗(yàn)國(guó)外上市前對(duì)本品進(jìn)行了以下研究 ：3個(gè)短期（4周和6周研究）和1個(gè)長(zhǎng)期（52周研究）對(duì)照研究評(píng)價(jià)了齊拉西酮治療符合DSM-III-R精神分裂癥或分裂情感性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者的療效，這些研究中使用了幾個(gè)評(píng)估工具評(píng)定精神病性癥狀和體征，包括簡(jiǎn)明精神疾病評(píng)定量表（BPRS）和陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表(PANSS)，這2個(gè)量表包括多項(xiàng)精神心理學(xué)條目，經(jīng)常用在評(píng)價(jià)藥物治療精神疾病療效的研究中。另一個(gè)傳統(tǒng)的評(píng)估工具，是臨床總體印象量表(CGI)，反映了有經(jīng)驗(yàn)的對(duì)精神分裂癥癥狀表現(xiàn)非常熟悉的評(píng)估者對(duì)患者總體臨床狀態(tài)的印象。另外，在一些臨床研究中，還使用了陰性癥狀量表(SANS)和蒙哥馬利抑郁量表(MADRS)。在這項(xiàng)52周的安慰劑對(duì)照維持治療研究中 (N=294)，齊拉西酮?jiǎng)┝?0、40和80 mg bid，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)的效果明顯優(yōu)于安慰劑治療，BPRS總分和精神癥狀因子分、CGI、PANSS總分和陰性癥狀分量表分以及由于社會(huì)功能的總體印象量表評(píng)分，都明顯優(yōu)于安慰劑。齊拉西酮和安慰劑治療由于不良反應(yīng)而停藥的比例分別是7-10％，安慰劑組為15％。2個(gè)多中心、安慰劑對(duì)照研究中，評(píng)價(jià)了齊拉西酮治療急性精神分裂癥患者，伴有臨床意義的抑郁癥狀(MADRS≥ (greater than or equal to) 14)，經(jīng)齊拉西酮治療后抑郁癥狀明顯改善，一項(xiàng)研究中，齊拉西酮?jiǎng)┝繛?0 mg，每日2次 ；另一項(xiàng)研究中，齊拉西酮?jiǎng)┝繛?0 mg，每日2次 ；MADRS評(píng)分與安慰劑組比較，療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性 (p<0.05)。

齊拉西酮的藥理活性主要來(lái)自原形藥物。口服鹽酸齊拉西酮后經(jīng)胃腸道吸收良好，分布廣泛，6-8小時(shí)達(dá)血漿峰濃度，1-3天達(dá)到穩(wěn)態(tài)血濃度，血漿蛋白結(jié)合率大于99％，齊拉西酮的平均表觀分布容積為1.5 L/kg，餐時(shí)服用20 mg藥物的絕對(duì)生物利用度約為60％，食物能增加本品的吸收約2倍。在推薦的臨床劑量范圍內(nèi)，齊拉西酮的平均終末半衰期（T?）約為7小時(shí)，平均表觀系統(tǒng)清除率為7.5 mL/min/kg。血漿蛋白結(jié)合率大于99％?？诜R拉西酮后主要經(jīng)肝臟充分代謝，僅少量原形藥經(jīng)尿液（<1％）和糞便（<4％）排泄。
齊拉西酮主要經(jīng)3種代謝途徑消除、生成4種主要的循環(huán)代謝產(chǎn)物 ：苯并異噻唑(BITP)亞砜、BITP-砜、齊拉西酮亞砜和S-甲基-二氫齊拉西酮。經(jīng)尿液和糞便排泄的藥物分別約為20％和66％，血清中原形齊拉西酮約為44％。體外人肝細(xì)胞組分研究表明，經(jīng)兩步生成S-甲基-二氫齊拉西酮。體外人肝微粒體和重組酶研究表明，氧化代謝齊拉西酮的CYP酶主要是CYP 3A4，CYP 1A2的作用較弱。在體分泌和代謝資料表明，不足1/3的齊拉西酮經(jīng)細(xì)胞色素P450氧化代謝消除，約2/3齊拉西酮經(jīng)醛氧化酶代謝清除。對(duì)醛氧化酶有臨床意義的抑制劑或激動(dòng)劑情況尚不清楚。年齡、性別和種族對(duì)齊拉西酮藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，不需要調(diào)整劑量。
吸煙 ：體外人肝細(xì)胞酶進(jìn)行的研究表明，齊拉西酮不是CYP 1A2酶的底物，吸煙應(yīng)該對(duì)齊拉西酮的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)影響。群體藥代動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果與體外研究結(jié)果一致，群體藥代動(dòng)力學(xué)研究表明，吸煙和不吸煙對(duì)齊拉西酮的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)影響。
腎損傷 ：齊拉西酮代謝率高，經(jīng)腎分泌的原形藥物低于1％，單獨(dú)腎損傷對(duì)齊拉西酮的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，不需根據(jù)腎功能損傷程度調(diào)整用藥劑量。
肝損傷 ：齊拉西酮主要經(jīng)肝臟清除，肝損傷會(huì)導(dǎo)致齊拉西酮AUC增加。對(duì)13例Childs-Pugh A型和B型壞死性肝炎受試者進(jìn)行的多劑量（20 mg，每日2次，連續(xù)5天）研究結(jié)果顯示，Childs-PughA型和B型受試者與相匹配的對(duì)照者（n=14）比較，AUC0-12分別增加13％和34％。肝損害者的半衰期為7.1小時(shí)，而對(duì)照者為4.8小時(shí)。在狗體進(jìn)行的毒理研究，當(dāng)給予口服藥物，藥物暴露(血漿AUC)是最大臨床暴露量2倍的劑量時(shí)，出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積和血清ALT升高、堿性磷酸酶升高。在嚴(yán)重肝臟功能損害患者中使用齊拉西酮的經(jīng)驗(yàn)還不足，因此，在這組患者中，應(yīng)謹(jǐn)慎使用齊拉西酮。

遺傳毒性 ：Ames試驗(yàn)中，在無(wú)代謝活化時(shí)齊拉西酮可使一株鼠傷寒沙門氏菌回復(fù)突變率升高。小鼠淋巴瘤細(xì)胞基因突變?cè)囼?yàn)、人淋巴細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性，小鼠微核試驗(yàn)結(jié)果為陰性。
生殖毒性 ：SD大鼠在齊拉西酮?jiǎng)┝繛?0-160 mg/kg/天（按mg/m2推算，相當(dāng)于人最大推薦劑量200 mg/天的0.5-8倍）時(shí)可見交配時(shí)間延長(zhǎng)，在劑量為160 mg/kg/天時(shí)生育力降低，在劑量為40 mg/kg/天時(shí)對(duì)生育力未見影響。雄性大鼠在劑量為160 mg/kg/天時(shí)與未給藥雌性大鼠交配后，未見生育力降低，因此齊拉西酮可能僅對(duì)雌性大鼠的生育力有影響。在1項(xiàng)周期為6個(gè)月的大鼠試驗(yàn)中，給藥劑量為200 mg/kg（按mg/m2推算，相當(dāng)于人最大推薦劑量200 mg/天的10倍），未見對(duì)睪丸的影響。大鼠致畸敏感期給予齊拉西酮10-160 mg/kg/天，可見胎仔體重降低、骨骼骨化延遲，但未見畸形，對(duì)發(fā)育無(wú)影響劑量為5 mg/kg/天。在劑量為40和160 mg/kg時(shí)可見母體毒性。家兔致畸敏感期給予齊拉西酮30 mg/kg/天（按mg/m2推算，相當(dāng)于人最大推薦劑量200 mg/天的3倍）可見胎仔結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生率增加，對(duì)發(fā)育無(wú)影響劑量為10 mg/kg/天。大鼠圍產(chǎn)期給予齊拉西酮10 mg/kg/天（按mg/m2推算，相當(dāng)于人最大推薦劑量200 mg/天的0.5倍）或更高劑量，死產(chǎn)數(shù)增加，哺乳前4天存活動(dòng)物數(shù)減少。在劑量為5 mg/kg/天（按mg/m2推算，相當(dāng)于人最大推薦劑量200 mg/天的0.2倍）時(shí)，可見子代動(dòng)物發(fā)育延遲和神經(jīng)行為功能受損。致癌性 ：Long Evans大鼠和CD-1小鼠摻食法分別給予齊拉西酮2、6、12 mg/kg/天或50、100、200 mg/kg/天（按mg/m2推算，分別相當(dāng)于人最大推薦劑量200 mg/天的0.1-0.6倍和1-5倍），連續(xù)24個(gè)月。與對(duì)照組比較，大鼠和雄性小鼠中未見腫瘤發(fā)生率增加。在雌性小鼠中，可見垂體腺瘤和垂體癌、乳腺癌發(fā)生率呈劑量依賴性增加。嚙齒類動(dòng)物長(zhǎng)期給予其他抗精神病藥物可見垂體和乳腺增生，認(rèn)為是催乳素介導(dǎo)的。小鼠摻食法給予齊拉西酮100、200 mg/kg/天，連續(xù)1個(gè)月，可見雌性小鼠血清催乳素水平升高，雄性小鼠無(wú)影響。用大鼠摻食法給予齊拉西酮也未見催乳素改變。嚙齒類動(dòng)物中催乳素介導(dǎo)的內(nèi)分泌腫瘤對(duì)人體用藥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性尚不明確。

國(guó)外上市前臨床試驗(yàn)報(bào)道了以下不良反應(yīng) ：
精神分裂癥患者 ：齊拉西酮組和安慰劑組不良反應(yīng)所致停藥率分別為4.1％（29/702）和2.2％（6/273）。主要不良反應(yīng)為皮疹，齊拉西酮組有7例患者因皮疹停藥（1％），安慰劑組為0。短期安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，發(fā)生率大于5％的常見不良反應(yīng)見下表。精神分裂癥患者短期（4-6周）服用齊拉西酮（N＝702）的常見不良反應(yīng)嗜睡 ：報(bào)告不良反應(yīng)的患者百分率為14％，而安慰劑組（N＝273）的這一數(shù)字為7％ ；
呼吸道感染 ：報(bào)告不良反應(yīng)的患者百分率為8％，而安慰劑組（N＝273）的這一數(shù)字為3％。以下列出了精神分裂癥患者在急性期治療（最長(zhǎng)6周）時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括發(fā)生率超過(guò)2％的接受齊拉西酮治療的患者發(fā)生的不良反應(yīng)，和發(fā)生率大于安慰劑組患者的不良反應(yīng)。
精神分裂癥患者短期（最長(zhǎng)6周）安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，口服齊拉西酮所發(fā)生的不良反應(yīng)全身：虛弱-齊拉西酮組（n=702）5％，安慰劑組（n=273）3％ ；意外傷-齊拉西酮組4％，安慰劑組2％ ；胸痛-齊拉西酮組3％，安慰劑組2％。心血管系統(tǒng) - 心動(dòng)過(guò)速齊拉西酮組2％，安慰劑組1％。消化系統(tǒng) ：惡心 - 齊拉西酮組10％，安慰劑組7％ ；便秘 - 齊拉西酮組9％，安慰劑組8％ ；消化不良 - 齊拉西酮組8％，安慰劑組7％ ；腹瀉 - 齊拉西酮組5％，安慰劑組4％ ；口干 - 齊拉西酮組4％，安慰劑組2％ ；厭食 - 齊拉西酮組2％，安慰劑組1％。
神經(jīng)系統(tǒng) ：錐體外系癥狀（包括下列不良反應(yīng) ：錐體外系癥狀、肌張力亢進(jìn)、肌張力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)功能減退、震顫、麻痹和搐顫。在精神分裂癥臨床試驗(yàn)中，這些不良反應(yīng)均不是單獨(dú)發(fā)生、且發(fā)生率≥ (greater than or equal to) 5％）-齊拉西酮組14％，安慰劑組8％ ；嗜睡-齊拉西酮組14％，安慰劑組7％ ；靜坐不能- 齊拉西酮組8％，安慰劑組7％ ；頭暈和眩暈-齊拉西酮組8％，安慰劑組6％。
呼吸系統(tǒng) ：呼吸道感染-齊拉西酮組8％，安慰劑組3％ ；鼻炎-齊拉西酮組4％，安慰劑組2％ ；咳嗽增加-齊拉西酮組3％，安慰劑組1％。皮膚及輔助器官 ：皮疹-齊拉西酮組4％，安慰劑組3％ ；真菌性皮炎-齊拉西酮組2％，安慰劑組1％。
特殊感覺(jué)-視覺(jué)異常 ：齊拉西酮組3％，安慰劑組2％。短期、固定劑量、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，劑量依賴性不良反應(yīng) ：集合分析4個(gè)研究中劑量-反應(yīng)關(guān)系表明，下列不良反應(yīng)發(fā)生率與劑量明顯相關(guān) ：乏力、體位低血壓、厭食、口干、流涎增加，關(guān)節(jié)痛、焦慮、頭暈、肌張力障礙、肌張力亢進(jìn)、嗜睡、震顫、鼻炎、皮疹和視覺(jué)異常。
錐體外系綜合征（EPS） ：短期，安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，治療組和安慰劑組EPS的發(fā)生率分別為14％和8％。經(jīng)Simpson-Angus測(cè)量表（主要評(píng)價(jià)EPS）和Barnes Akathisia表（主要評(píng)價(jià)靜坐不能）評(píng)估，治療組和安慰劑組間無(wú)差異。
生命體征變化 ：齊拉西酮與體位性低血壓有關(guān)。體重增加 ：集合分析4周和6周安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示齊拉西酮治療組和安慰劑組體重超過(guò)初始體重7％的患者比例分別為10％和4％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與安慰劑組相比，治療組體重平均增加0.5 kg。在這些臨床試驗(yàn)中，齊拉西酮治療組和安慰劑組出現(xiàn)體重增加的不良反應(yīng)率分別為0.4％和0.4％。長(zhǎng)期用齊拉西酮治療期間，根據(jù)基線體重指數(shù)（BMI，body mass index）對(duì)患者進(jìn)行分組，結(jié)果顯示與體重正常（體重指數(shù)BMI=23-27）或體重過(guò)重（BMI>27）的患者相比，BMI較低（BMI<23）的患者平均體重增加最大、具有臨床意義的體重增加（體重的7％）的發(fā)生率也最高?；€BMI低的患者體重平均增加1.4 kg，基線BMI正常的患者體重?zé)o變化，基線BMI高的患者體重平均降低1.3 kg。
心電圖（ECG）變化 ：齊拉西酮與QTc間期增加有關(guān)，在治療精神分裂癥的臨床試驗(yàn)中，患者用齊拉西酮后心率平均增加1.4次/分，患者服安慰劑心率平均降低0.2次/分。
上市前口服齊拉西酮的其他不良反應(yīng) ：下面按身體系統(tǒng)對(duì)不良事件再次進(jìn)行分類，并且按照下列定義的發(fā)生頻率進(jìn)行排序 ：
常見不良反應(yīng)-發(fā)生率至少為1％ ；
不常見不良反應(yīng) ：1/1000<發(fā)生率<1/100 ；
罕見不良反應(yīng) ：發(fā)生率<1/1000。
全身 ：常見腹痛、感冒樣癥狀、發(fā)燒、意外跌倒、面部浮腫、寒戰(zhàn)、光敏反應(yīng)、肋痛、體溫過(guò)低、駕駛機(jī)動(dòng)車意外。
心血管系統(tǒng) ：常見心動(dòng)過(guò)速、高血壓、體位性低血壓 ；不常見心動(dòng)過(guò)緩、心絞痛、心房顫動(dòng) ；罕見1度房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、靜脈炎、肺栓塞、心肌肥大、腦梗塞、腦血管意外、深度血栓性靜脈炎、心肌炎、血栓性靜脈炎。
消化系統(tǒng) ：常見厭食、嘔吐 ；不常見直腸出血、吞咽困難、舌水腫 ；罕見牙齦出血、黃疸、糞便嵌塞、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶升高、嘔血、膽汁阻塞性黃疸、肝炎、肝腫大、口粘膜白斑病、脂肪肝、黑吐癥。
內(nèi)分泌系統(tǒng) ：罕見甲狀腺機(jī)能減退，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺炎。
血液淋巴系統(tǒng) ：不常見貧血、淤血、白細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、嗜曙紅細(xì)胞增多、淋巴結(jié)病 ；罕見血小板減少、低色素性貧血、淋巴細(xì)胞增多、單核細(xì)胞增多、嗜堿粒細(xì)胞增多、淋巴水腫、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥。
代謝和營(yíng)養(yǎng)性疾病 ：不常見口渴、轉(zhuǎn)氨酶升高、周圍性水腫、高血糖、肌酸磷酸激酶升高、堿性磷酸酶升高、高膽固醇血癥、脫水、乳酸脫氫酶升高、蛋白尿、低血鉀 ；罕見BUN升高、肌酐升高、高血脂、血漿膽固醇降低、高血鉀、低血氯、低血糖、低血鈉、低蛋白血癥、糖耐量異常、痛風(fēng)、高氯血癥、高尿酸血癥、低鈣血癥、低血糖性反應(yīng)、低鎂血癥、酮病、呼吸性堿中毒。
肌肉骨骼系統(tǒng) ：常見肌痛 ；不常見腱鞘炎 ；罕見肌病。
神經(jīng)系統(tǒng) ：常見激越、錐體外系癥狀、震顫、肌張力障礙、肌張力亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)障礙、敵意、顫搐、感覺(jué)異常、意識(shí)混亂、眩暈、運(yùn)動(dòng)功能減退、運(yùn)動(dòng)功能增加、步態(tài)異常、動(dòng)眼神經(jīng)危象、感覺(jué)遲鈍、共濟(jì)失調(diào)、健忘癥、齒輪樣強(qiáng)直、譫妄、肌張力減退、運(yùn)動(dòng)不能、發(fā)音困難、戒斷綜合征、舞蹈癥、復(fù)視、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、神經(jīng)病變 ；不常見麻痹 ；罕見肌陣攣、眼球震顫癥、斜頸、口周感覺(jué)異常、角弓反張、反射增強(qiáng)、牙關(guān)緊閉癥。
呼吸系統(tǒng) ：常見呼吸困難 ；不常見肺炎，鼻衄 ；罕見咳血、喉痙攣。
皮膚及附屬器官 ：不常見斑丘疹、蕁麻疹、禿頂、濕疹、表皮脫落性皮炎、接觸性皮炎、水泡大皰疹。常見真菌性皮炎。
特殊感覺(jué) ：不常見結(jié)膜炎、干眼、耳鳴、瞼炎、白內(nèi)障、畏光 ；罕見眼出血、視野缺損、角膜炎、結(jié)膜炎。
泌尿生殖系統(tǒng) ：不常見陽(yáng)痿、異常射精、閉經(jīng)、血尿、月經(jīng)過(guò)多、女性泌乳、多尿癥、尿潴留、子宮不規(guī)則出血、男性性功能障礙、性快感缺失、糖尿 ；罕見男子女性型乳房、陰道出血、夜尿癥、少尿、女性性功能障礙、子宮出血。
上市后的使用中觀察到的其他不良反應(yīng) ：上市后報(bào)告的、未在上面介紹的不良反應(yīng)包括下面這些不良反應(yīng)，根據(jù)發(fā)生率的定義，屬于罕見不良反應(yīng)（并且尚未確定與齊拉西酮治療的因果關(guān)系） ：心臟疾病 - 心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常（同時(shí)有很多混雜因素-參見注意事項(xiàng)）。
生殖系統(tǒng)和乳腺疾病 ：溢乳。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ：精神抑制藥惡性綜合征 ；精神疾病-失眠。
皮膚及皮下組織疾病 ：過(guò)敏性反應(yīng)、皮疹。
血管疾病 ：體位性低血壓。在中國(guó)進(jìn)行的驗(yàn)證性臨床研究中，最常見的、各種原因引起的不良反應(yīng)主要發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS），包括：靜坐不能、錐體外系癥狀、嗜睡、運(yùn)動(dòng)障礙、頭暈等，主要為輕度和中度。118例接受齊拉西酮治療的患者中，有1例出現(xiàn)QTc間期>500 毫秒 (511毫秒)，1例出現(xiàn)ECG的不完全右束枝傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致患者退出研究。2例患者均無(wú)臨床癥狀，停藥后恢復(fù)正常。

齊拉西酮治療引起QTc延長(zhǎng)，比4種對(duì)照藥物（利培酮、奧氮平、喹硫平和氟哌啶醇）對(duì)QTc的影響長(zhǎng)約9-14毫秒，但是比硫利噠嗪約短14毫秒。一些能延長(zhǎng)QT/QTc間期的藥物被認(rèn)為與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常（torsade de pointes）的發(fā)生及猝死有關(guān)。QT/QTc間期延長(zhǎng)與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常的關(guān)系在QT/QTc間期增加幅度較大時(shí)（增加幅度超過(guò)20毫秒）比較明確，但是QT/QTc間期延長(zhǎng)幅度較小時(shí)，也會(huì)增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，或者在一些易感個(gè)體增強(qiáng)其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，比如有低鉀血癥、低鎂血癥或遺傳易感個(gè)體。盡管在上市前臨床研究中，患者服用推薦劑量齊拉西酮尚未出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常（torsade de pointes），但因經(jīng)驗(yàn)太少，尚不能排除其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。與其他幾種抗精神病藥相比，齊拉西酮延長(zhǎng)QTc間期的作用較強(qiáng)，增加了治療過(guò)程中猝死的風(fēng)險(xiǎn)。這種可能性在選擇治療藥物時(shí)應(yīng)予以高度重視。低血鉀或低血鎂能增加QT延長(zhǎng)和心律不齊的風(fēng)險(xiǎn)。低血鉀/鎂的患者在治療前應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)。齊拉西酮治療期間又服用利尿劑的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)。有嚴(yán)重心血管疾病病史的患者，如QT間期延長(zhǎng)、近期內(nèi)的急性心肌梗塞、失代償性心衰或者心律失常的患者，應(yīng)避免接受齊拉西酮治療。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了持續(xù)性QTc>500 毫秒，應(yīng)停用齊拉西酮。服用齊拉西酮后出現(xiàn)了提示有尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常發(fā)生的癥狀（如頭暈、心悸、昏厥等）的患者，醫(yī)生應(yīng)用Holter監(jiān)測(cè)法對(duì)患者作進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
惡性綜合征（NMS） ：已經(jīng)有報(bào)道抗精神病藥治療可以誘發(fā)一組致死性的復(fù)合癥狀群，統(tǒng)一命名為\"惡性綜合征\"（NMS）。NMS的臨床癥狀為 ：高熱、肌僵、精神狀態(tài)改變和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（如脈博不規(guī)律和血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過(guò)速、出汗和心律失常）；
其他體征包括 ：肌酐磷酸酶升高、蛋白尿和急性腎衰。
應(yīng)用齊拉西酮也有發(fā)生NMS的可能，NMS的處理包括 ：一旦發(fā)生應(yīng)立即停止抗精神病藥以及其他非必須使用的藥物治療 ；并進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥支持治療和密切監(jiān)測(cè) ；如果合并其他嚴(yán)重軀體疾病，應(yīng)當(dāng)采取特殊的治療措施積極治療。目前對(duì)于NMS尚無(wú)公認(rèn)的特效治療方法。如患者恢復(fù)后需要再次使用抗精神病藥物，應(yīng)慎重考慮選擇適當(dāng)?shù)目咕癫∷幹委煛ｍ殞?duì)患者情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，因有報(bào)道有復(fù)發(fā)NMS的可能。
遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD） ：使用齊拉西酮時(shí)應(yīng)采取盡可能減少TD發(fā)生的給藥方式。如果用齊拉西酮治療的患者出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀或體征，應(yīng)考慮停藥 ；但有些患者即使出現(xiàn)該癥狀，仍需要繼續(xù)服用齊拉西酮治療。高血糖和II型糖尿病 ：服用非典型抗精神病藥物的患者已報(bào)道出現(xiàn)高血糖癥，使用齊拉西酮的患者尚無(wú)高血糖癥和糖尿病的報(bào)道。但是尚不清楚齊拉西酮無(wú)此不良反應(yīng)報(bào)道是否僅與臨床使用尚少有關(guān)。
皮疹 ：在齊拉西酮的上市前試驗(yàn)中，約5％的患者出現(xiàn)皮疹/蕁麻疹，因此停藥的患者約為1/6。皮疹的發(fā)生率與齊拉西酮的劑量有關(guān)，但是也可能是因?yàn)榛颊咻^長(zhǎng)時(shí)間接受高劑量藥物治療的緣故。幾例皮疹患者出現(xiàn)了相關(guān)的全身癥狀和體征，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。絕大多數(shù)患者用抗組胺藥、類固醇或停藥等輔助措施就能迅速改善癥狀。出現(xiàn)不能確定病因的皮疹時(shí)，應(yīng)停用齊拉西酮。
體位性低血壓 ：齊拉西酮可能引起一些患者發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈、心動(dòng)過(guò)速、昏厥等，特別是在用藥初期和劑量調(diào)整期。這可能與齊拉西酮的α1-腎上腺素拮抗劑特性有關(guān)。齊拉西酮誘發(fā)昏厥的發(fā)生率為0.6％。有心血管病史（心肌梗塞、缺血性心臟病、心衰或傳導(dǎo)異常）、腦血管病史或易于出現(xiàn)低血壓的軀體疾病病史（脫水、血容量不足和服用抗高血壓藥）的患者應(yīng)慎用齊拉西酮。
癲癇 ：臨床試驗(yàn)期間，齊拉西酮誘發(fā)癲癇的發(fā)生率為0.4％。造成癲癇的原因十分復(fù)雜，和其他抗精神病藥一樣，有癲癇病史或癲癇發(fā)生閾值降低（如阿爾茨海默病，即早老性癡呆）的患者應(yīng)慎用齊拉西酮。在65歲以上的人群中，患有癲癇發(fā)生閾值降低的疾病比較普遍。
吞咽困難 ：食管運(yùn)動(dòng)異常和誤吸均可能與服用抗精神病藥有關(guān)。有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)慎用齊拉西酮和其他抗精神病藥。
高催乳素血癥 ：與其他多巴胺D2受體拮抗劑一樣，齊拉西酮能升高人體內(nèi)催乳素水平。約1/3的人患乳腺癌可能是催乳素依賴性的，確診為乳腺癌的患者應(yīng)慎重考慮是否服用齊拉西酮。截至目前的臨床研究和流行病學(xué)研究表明，長(zhǎng)期服用齊拉西酮與精神病人腫瘤的發(fā)生無(wú)關(guān)?，F(xiàn)有的資料太少，還不適宜作出最后的結(jié)論。
潛在損害認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能 ：齊拉西酮最常見的不良反應(yīng)為嗜睡。在4-6周安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，齊拉西酮和安慰劑組嗜睡的發(fā)生率分別為14％和7％。在短期臨床試驗(yàn)中，因嗜睡導(dǎo)致脫落的患者比例為0.3％。服藥期間患者應(yīng)謹(jǐn)慎從事需要精神支配的活動(dòng)，如駕駛機(jī)動(dòng)運(yùn)輸工具或駕駛具有危險(xiǎn)性的機(jī)械，直到有理由確認(rèn)，齊拉西酮治療不會(huì)對(duì)上述活動(dòng)產(chǎn)生不良影響為止。
陰莖異常勃起 ：上市前的資料中僅1例患者出現(xiàn)陰莖異常勃起。陰莖異常勃起與齊拉西酮之間的關(guān)系尚未確定。具有α-腎上腺素能受體阻斷作用的藥物能誘發(fā)陰莖異常勃起，本品可能具有誘發(fā)陰莖異常勃起的作用。
體溫調(diào)節(jié) ：盡管上市前沒(méi)有齊拉西酮影響體溫調(diào)節(jié)功能的報(bào)道，但由于抗精神病藥具有干擾體溫調(diào)節(jié)中樞的能力，建議如果患者患有導(dǎo)致體溫升高的狀況時(shí)，如過(guò)度運(yùn)動(dòng)、暴露在極熱環(huán)境中、服用抗膽堿能的藥物或處于脫水狀態(tài)時(shí)，應(yīng)慎用齊拉西酮。
自殺 ：精神疾病患者均具有潛在的自殺意圖，藥物治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)患者。處方齊拉西酮的藥量應(yīng)為有效控制癥狀的最小劑量，以降低藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。
合并其他疾病患者的用藥 ：齊拉西酮用于治療伴某些其他全身性疾病患者的臨床經(jīng)驗(yàn)十分有限，還未系統(tǒng)評(píng)價(jià)在近期患有心肌梗塞或不穩(wěn)定性心臟病患者中使用齊拉西酮的療效。心臟病患者應(yīng)慎用齊拉西酮。

齊拉西酮不應(yīng)與延長(zhǎng)QT間期的藥物合用。齊拉西酮主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與其他作用于中樞的藥物合用時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎。齊拉西酮可能誘發(fā)低血壓，因此可能會(huì)增強(qiáng)某些抗高血壓藥物的療效。齊拉西酮可能拮抗左旋多巴胺和多巴胺激動(dòng)劑的作用。
其他藥物對(duì)齊拉西酮的影響：
卡馬西平 ：卡馬西平為CYP 3A4誘導(dǎo)劑，每天2次連續(xù)21天服用200 mg卡馬西平，患者齊拉西酮的AUC降低約35％?？R西平劑量越高，齊拉西酮的AUC降得越多。
酮康唑：酮康唑?yàn)閺?qiáng)效CYP3A4抑制劑，患者每天服用400mg酮康唑，連續(xù)5天，齊拉西酮的AUC和Cmax增加約35-40％。其他CYP 3A4抑制劑有相似的作用。
西米替丁 ：800 mg西米替丁，每日1次，服用2天，對(duì)齊拉西酮藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)影響。
制酸劑 ：合用30 mL抗酸劑對(duì)齊拉西酮藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)影響。此外，在對(duì)照臨床試驗(yàn)中，對(duì)入組的精神分裂癥患者進(jìn)行的群體藥代動(dòng)力學(xué)分析表明，與苯扎托品、普萘洛爾和勞拉西泮合用，齊拉西酮的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著性改變。
齊拉西酮對(duì)其他藥物的影響 ：體外試驗(yàn)表明，與主要經(jīng)CYP 1A2、CYP 2C9、CYP 2C19、CYP 2D6和CYP 3A4清除的藥物合用，齊拉西酮不會(huì)干擾其代謝。幾乎沒(méi)有因?yàn)橹脫Q作用而造成齊拉西酮與其他藥物間的相互作用。
鋰 ：齊拉西酮（40 mg bid）、與鋰（450 mg bid）合用7天，不會(huì)影響鋰的穩(wěn)態(tài)血藥濃度或腎清除率。
口服避孕藥 ：齊拉西酮（20 mg bid）與口服避孕藥炔雌醇（0.03 mg）和左炔諾孕酮（0.15 mg）合用，不會(huì)影響這2種口服避孕藥的藥代動(dòng)力學(xué)。
右美沙芬 ：與體外試驗(yàn)結(jié)果一致，1項(xiàng)在健康志愿者中進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，齊拉西酮不會(huì)改變CYP 2D6的底物-右美沙芬代謝生成其主要代謝產(chǎn)物右啡烷的過(guò)程。尿中右美沙芬/右啡烷的比值無(wú)顯著性改變。

人體藥物過(guò)量經(jīng)驗(yàn) ：在5400例患者或正常受試者參加的上市前的臨床試驗(yàn)中，偶然或有意過(guò)量使用齊拉西酮共10人，所有這些患者均完全恢復(fù)正常，未出現(xiàn)后遺癥。服最大劑量3240 mg的患者僅出現(xiàn)如下不良反應(yīng) ：輕度鎮(zhèn)靜、言語(yǔ)不清和一過(guò)性高血壓（200/95）。上市后的使用中，報(bào)告的與齊拉西酮過(guò)量相關(guān)的不良反應(yīng)主要包括：錐體外系癥狀、嗜睡、震顫和焦慮，經(jīng)證實(shí)上市后服用最大劑量的過(guò)量患者有一例病例報(bào)告，劑量達(dá)12800 mg，出現(xiàn)了錐體外系癥狀和QTc間期延長(zhǎng)達(dá)446毫秒，但未發(fā)生心臟方面后遺癥。
過(guò)量處理 ：一旦出現(xiàn)急性過(guò)量，建立并保持通風(fēng)，確保氧氣充足。可以靜脈輸液或洗胃（如果患者不清醒，可插管，插管后洗胃），考慮瀉藥與活性炭一起使用。過(guò)量用藥后可能出現(xiàn)頭頸部感覺(jué)遲鈍、癲癇發(fā)作或張力障礙反應(yīng)，這可能導(dǎo)致吸入風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)嘔吐。立即監(jiān)測(cè)心血管功能并持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，以發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的心律失常。如果服藥治療心律失常，需謹(jǐn)慎應(yīng)用丙吡胺、鹽酸普魯卡因胺和奎尼丁，因?yàn)槔碚撋线@些藥物可能增加齊拉西酮致QT間期延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。采取適當(dāng)?shù)拇胧?，如靜脈輸液的方式處理低血壓和循環(huán)衰竭，如果使用擬交感神經(jīng)藥物改善血管功能，就不能使用腎上腺素和多巴胺，因?yàn)?beta;1激動(dòng)作用加上齊拉西酮的α1拮抗作用可能加劇低血壓。同樣地，溴芐胺（抗心律失常藥）的腎上腺素阻斷特性可能會(huì)協(xié)同齊拉西酮的這方面作用，也可能加重低血壓，使問(wèn)題復(fù)雜化。對(duì)嚴(yán)重的錐體外系癥狀，可用抗膽堿能藥物處理。齊拉西酮過(guò)量時(shí)，無(wú)特殊的解毒藥，也不能透析?？梢钥紤]使用多種藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。應(yīng)密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和監(jiān)測(cè)，直到患者康復(fù)。