舒寧安（孟魯司特鈉片） 10mg*5片

本品一般耐受性良好，不良反應(yīng)輕微，通常不需要終止治療。本品總的不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相似。 15歲及l(fā)5歲以上哮喘患者 已在大約2600名15歲及15歲以上的成年哮喘患者中進(jìn)行了臨床研究，評(píng)價(jià)了本品的安全性。在兩項(xiàng)設(shè)計(jì)相似，安慰劑對(duì)照的為期12周的臨床研究中，本品治療組中與藥物相關(guān)的發(fā)生率≥1％且高于安慰劑組的不良事件是腹痛和頭痛。但這些不良事件的發(fā)生率在兩組間無(wú)顯著差異。 在臨床研究中，累積已有544名患者使用本品治療至少6個(gè)月、253名患者治療1年、21名患者治療2年。隨著使用本品治療時(shí)間的延長(zhǎng)，不良事件發(fā)生的情況無(wú)改變。 15歲及l(fā)5歲以上季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者 已在2199名15歲及15歲以上成年季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者中進(jìn)行了臨床研究，評(píng)價(jià)本品的安全性。每天早晨或夜間服用本品一次耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率與服用安慰劑類(lèi)似。在安慰劑對(duì)照的臨床研究中，本品治療組中未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的發(fā)生率≥1％，且高于安慰劑組的不良事件。在為期4周的安慰劑對(duì)照臨床研究中，安全性情況與2周臨床研究一致。在所有的臨床研究中，嗜睡的發(fā)生率與安慰劑組相似。 15歲及l(fā)5歲以上常年性過(guò)敏性鼻炎患者 已在3235名15歲及15歲以上成年常年性過(guò)敏性鼻炎患者中進(jìn)行了兩項(xiàng)為期六周的安慰劑對(duì)照的臨床研究，評(píng)價(jià)本品的安全性情況。每天服用本品一次耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率與服用安慰劑組類(lèi)似，且與季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的臨床研究結(jié)果一致。在這兩項(xiàng)臨床研究中，治療組中的不良事件發(fā)生率低于1％，且未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)，發(fā)生率高于安慰劑組的不良事件。嗜睡的發(fā)生率與安慰劑組相似。 本品上市使用后有以下不良反應(yīng)報(bào)告： 感染和傳染：上呼吸道感染。 血液和淋巴系統(tǒng)：出血傾向增加。 免疫系統(tǒng)：包括過(guò)敏反應(yīng)的超敏反應(yīng)、罕見(jiàn)的肝臟嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括攻擊性行為或敵對(duì)性的興奮、焦慮、抑郁、夜夢(mèng)異常、幻覺(jué)、失眠、易激惹、煩躁不安、夢(mèng)游、自殺的想法和行為（自殺）、震顫、眩暈、嗜睡、感覺(jué)異常/觸覺(jué)減退及罕見(jiàn)的癲癇發(fā)作。 心血管：心悸。 呼吸，胸腔和縱隔系統(tǒng)紊亂：鼻衄 胃腸：腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐。 肝膽：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST) 升高、非常罕見(jiàn)的肝炎 (包括膽汁淤積性，肝細(xì)胞和混合型肝損害)。 皮膚和皮下組織：血管性水腫、挫傷、結(jié)節(jié)性紅斑、瘙癢、皮疹、蕁麻疹。 其他和給藥部位：水腫，發(fā)熱。

口服本品治療急性哮喘發(fā)作的療效尚未確定。因此，不應(yīng)用于治療急性哮喘發(fā)作。 雖然在醫(yī)師的指導(dǎo)下可逐漸減少合并使用的吸入糖皮質(zhì)激素劑量，但不應(yīng)用本品突然替代吸入或口服糖皮質(zhì)激素。 接受包括白三烯受體拮抗劑在內(nèi)的抗哮喘藥物治療的患者，在減少全身用糖皮質(zhì)激素劑量時(shí)，極少病例發(fā)生以下一項(xiàng)或多項(xiàng)情況：嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血管性皮疹、肺部癥狀?lèi)夯?、心臟并發(fā)癥和/或神經(jīng)病變 (有時(shí)診斷為Churg-Strauss綜合征--一種全身性嗜酸細(xì)胞性血管炎)。雖然尚未確定這些情況與白三烯受體拮抗劑的因果關(guān)系，但在接受本品治療的患者減少全身糖皮質(zhì)激素劑量時(shí)，建議應(yīng)加以注意并作適當(dāng)?shù)呐R床監(jiān)護(hù)。
應(yīng)告知苯丙酮尿癥患者，4m和5mg咀嚼片分別含有0．674和0．842mg苯丙氨酸（阿斯巴甜的組分）。 孟魯司特可能對(duì)駕駛和操縱機(jī)器的能力無(wú)影響或存在微小的影響。然而，有個(gè)別喈睡和頭暈的報(bào)道。 據(jù)報(bào)道，服用原研孟魯司特鈉咀哪片的成人、青少年和兒童患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神事件。服用原研孟魯司特鈉咀嚼片的上市后報(bào)告包括興奮、攻擊行為或敵意焦慮、抑郁癥、定向力障礙、注意力障礙、夢(mèng)境異常、幻覺(jué)、失眠、易怒、記憶缺陷、不安、夢(mèng)游癥、自殺念頭和行為（包括自殺）、抽搐和震顫。有關(guān)原研孟魯司特鈉咀嚼片的一些上市后報(bào)告的臨床細(xì)節(jié)似乎與藥物引起的效應(yīng)一致。 服用原研孟魯司特鈉咀嚼片的患者有精神神經(jīng)事件的報(bào)道（見(jiàn)不良反應(yīng)）。由于其他因素也可能導(dǎo)致這些事件，因此不能確認(rèn)是否與原研孟魯司特鈉咀嚼片相關(guān)。醫(yī)生應(yīng)與患者和／或護(hù)理人員探討這些不良事件?；颊吆停蜃o(hù)理人員應(yīng)被告知，如果發(fā)生這些情況，應(yīng)通知醫(yī)生。已知對(duì)阿司匹林敏感的患者在服用本品時(shí)應(yīng)繼續(xù)避免使用阿司匹林或非甾體抗炎藥。

本品可與其它一些常規(guī)用于哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療及治療過(guò)敏性鼻炎的藥物合用。在藥物相互作用研究中，推薦劑量的本品不對(duì)下列藥物產(chǎn)生有臨床意義的藥代動(dòng)力學(xué)影響：茶堿、潑尼松、潑尼松龍、口服避孕藥 (乙炔雌二醇/炔諾酮35/1)、特非那定、地高辛和華法林。 在合并使用苯巴比妥的患者中，孟魯司特的血漿濃度時(shí)間曲線下面積(AUC)減少大約40％。但是不推薦調(diào)整本品的使用劑量。 體外試驗(yàn)表明孟魯司特是CYP2C8的抑制劑。然而，一項(xiàng)關(guān)于孟魯司特和羅格列酮 (一種主要通過(guò)CYP2C8代謝的典型探測(cè)底物) 藥物相互作用的臨床研究數(shù)據(jù)表明孟魯司特在體內(nèi)對(duì)CYP2C8沒(méi)有抑制作用。因此認(rèn)為孟魯司特不會(huì)對(duì)通過(guò)這種酶代謝的藥物 (例如：紫杉醇、羅格列酮、瑞格列奈) 產(chǎn)生影響。
體外研究表明，孟魯司特是CYP2C8、2C9和3A4的底物。一項(xiàng)涉及孟魯司特和吉非貝齊（CYPC8和2C8的抑制劑）藥物間相互作用的臨床研究證明，吉非貝齊能使孟魯司特的全身暴露水平增加4．4倍，CYP3A4的強(qiáng)效抑制劑伊曲康唑，與吉非貝齊和孟魯司特同時(shí)給藥后不會(huì)進(jìn)一步增加孟魯司特的全身暴露水平。在臨床安全性研究中，使用了大于在成人中批準(zhǔn)的10mg劑量（例如連續(xù)22周給予成人患者200mg天的劑量，以及連續(xù)大約1周給予患者量高為900mg天的劑量），沒(méi)有觀察到有臨床意義的不良事件，基于這樣的數(shù)據(jù)，吉非貝齊對(duì)孟魯司特全身暴露水平的影響被認(rèn)為是不具有臨床意義的。因此，與吉非貝齊同時(shí)給藥，無(wú)需調(diào)整孟魯司特的劑量。根據(jù)體外數(shù)據(jù)，孟魯司特與其他已知的CYP2C8抑制劑（例如甲氧芋啶）之間預(yù)計(jì)不會(huì)發(fā)生有臨床意義的藥物相互作用。此外，僅孟魯司特與伊曲康唑同時(shí)給藥不會(huì)顯著增加前者的全身暴露水平。

藥理學(xué) 半胱氨酰白三烯（LTC4，LTD4，LTE4）是強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)，由包括肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放。這些重要的哮喘前介質(zhì)與半胱氨酰白三烯（CysLT）受體結(jié)合。I型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體分布于人體的氣道（包括氣道平滑肌細(xì)胞和氣道巨噬細(xì)胞）和其他的前炎癥細(xì)胞（包括嗜酸性粒細(xì)胞和某些骨髓干細(xì)胞）。CysLTs與哮喘和過(guò)敏性鼻炎的病理生理過(guò)程相關(guān)。在哮喘中，白三烯介導(dǎo)的效應(yīng)包括一系列的氣道反應(yīng)，如支氣管收縮、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細(xì)胞聚集。在過(guò)敏性鼻炎中，過(guò)敏原暴露后的速發(fā)相和遲發(fā)相反應(yīng)中，鼻粘膜均會(huì)釋放與過(guò)敏性鼻炎癥狀相關(guān)的CysLTs。鼻內(nèi)CysLTs激發(fā)會(huì)增加鼻部氣道阻力和鼻阻塞的癥狀。 本品是一種能顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)的強(qiáng)效口服制劑。生物化學(xué)和藥理學(xué)的生物測(cè)定顯示，孟魯司特鈉對(duì)CysLT1受體有高度的親和性和選擇性(與其它有藥理學(xué)重要意義的氣道受體如類(lèi)前列腺素、膽堿能和?－腎上腺能受體相比)。孟魯司特鈉能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4與CysLT1受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)而無(wú)任何受體激動(dòng)活性。目前的研究認(rèn)為孟魯司特鈉并不拮抗CysLT2受體。 毒理學(xué) 急性毒性 在小鼠和大鼠中，當(dāng)單次口服孟魯司特鈉的劑量高達(dá)5000mg/kg (小鼠和大鼠的劑量分別為15OOOmg/m2和29500mg/m2) 時(shí)，未出現(xiàn)死亡。此劑量為最大測(cè)試劑量 (口服LD50>5000mg/kg)，相當(dāng)于成人每日推薦劑量的25000倍* 。 長(zhǎng)期毒性 在猴子和大鼠中的試驗(yàn)長(zhǎng)達(dá)53周，而在幼猴和小鼠中則為14周。試驗(yàn)結(jié)果顯示孟魯司特鈉有良好的耐受性，并且使用的劑量有很大的安全范圍。當(dāng)給任何試驗(yàn)動(dòng)物使用至少是人類(lèi)推薦劑量125倍的孟魯司特鈉時(shí)，未發(fā)現(xiàn)對(duì)毒理學(xué)指標(biāo)有任何影響* 。在成人和兒童患者中均未發(fā)現(xiàn)不能耐受治療劑量孟魯司特鈉的情況。 致癌性 在大鼠口服劑量高達(dá)200mg/kg/天、用藥106周的研究和小鼠口服劑量高達(dá)100mg/kg/天、用藥92周的研究中，均未發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉有致癌性。這些劑量相當(dāng)于成人推薦劑量的1000倍和500倍* 。 致突變性 未發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉有遺傳毒性和致突變作用。在體外微生物突變?cè)囼?yàn)和V-79哺乳動(dòng)物細(xì)胞突變?cè)囼?yàn)中，無(wú)論有、無(wú)代謝活化的條件下，孟魯司特鈉的結(jié)果均為陰性反應(yīng)。在體外進(jìn)行的大鼠肝細(xì)胞堿洗脫試驗(yàn)和中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)中，無(wú)論有無(wú)微粒體酶活性系統(tǒng)，均無(wú)遺傳毒性作用。同樣，當(dāng)雄性或雌性小鼠口服高達(dá)1200mg/kg(3600mg/m2 (成人每天推薦劑量的6000倍* ) 的孟魯司特鈉后，未發(fā)現(xiàn)有誘導(dǎo)骨髓細(xì)胞染色體異常的作用。 生殖毒性 在雄性大鼠口服孟魯司特鈉的劑量高達(dá)800mg/kg/天和雌性大鼠口服劑量高達(dá)100mg/kg/天的研究中，未發(fā)現(xiàn)對(duì)生育和生殖能力有影響。這些劑量分別高于成人推薦劑量的4000倍和500倍* 。 在對(duì)發(fā)育的毒性研究中，當(dāng)給大鼠使用劑量高達(dá)400mg/kg/天和給兔使用劑量高達(dá)100mg/kg/天的孟魯司特鈉時(shí)，未發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的不良作用。在大鼠和兔中確實(shí)存在其胎兒接觸到孟魯司特鈉的情況，并在哺乳大鼠的乳汁中明顯檢測(cè)到孟魯司特鈉。

吸收 孟魯司特鈉口服吸收迅速而完全。成人空腹服用10mg薄膜衣片后，血漿藥物濃度于3小時(shí)(Tmax)達(dá)到峰值濃度(Cmax)。平均口服生物利用度為64％。普通飲食對(duì)口服生物利用度和Cmax無(wú)影響。臨床研究顯示進(jìn)食后任何時(shí)間服用10mg薄膜衣片的孟魯司特鈉均是安全且有效的。 分布 99％以上的孟魯司特鈉與血漿蛋白結(jié)合。孟魯司特鈉的穩(wěn)態(tài)分布容積平均為8～11升。同位素標(biāo)記的孟魯司特鈉在大鼠中的研究顯示，只有極少量的孟魯司特鈉通過(guò)血腦屏障。而且，在用藥后24小時(shí)，所有其它組織中的放射標(biāo)記物量也極少。 代謝 孟魯司特 鈉幾乎被完全代謝。在使用治療劑量的研究中，成人和兒童穩(wěn)態(tài)情況下，血漿中未測(cè)出孟魯司特的代謝物。 在體外使用人肝微粒體進(jìn)行的研究顯示，細(xì)胞色素P450 3A4和2C9與孟魯司特鈉的代謝有關(guān)。根據(jù)體外人肝微粒體的進(jìn)一步研究結(jié)果，孟魯司特鈉治療劑量的血漿濃度不抑制細(xì)胞色素P450 3A4、2C9、1A2、2A6、2C19或 2D6。 排泄 在健康成人中孟魯司特鈉的平均血漿清除率為45mL/分?？诜凰貥?biāo)記的孟魯司特鈉后，在隨后5天采集的大便中檢測(cè)出86％的放射活性，尿中測(cè)出的量<0.2％。結(jié)合孟魯司特鈉口服生物利用度考慮，孟魯司特及其代謝物幾乎全部經(jīng)由膽汁排泄。 在健康青年中進(jìn)行的許多研究顯示孟魯司特鈉平均血漿半衰期為2.7～5.5小時(shí)。在口服劑量高至50mg的范圍內(nèi)，孟魯司特鈉的藥代動(dòng)力學(xué)近似線性關(guān)系。未發(fā)現(xiàn)清晨和夜間服用孟魯司特鈉的藥代動(dòng)力學(xué)有差異。每天一次服用10mg孟魯司特鈉，血漿中只有極少量的原藥積聚（～14％）。 特殊患者 對(duì)老年人、腎功能不全的患者或輕至中度肝功能不全的患者無(wú)需調(diào)整劑量。尚無(wú)嚴(yán)重肝功能不全（Child-Pugh評(píng)分>9分）的患者使用孟魯司特鈉的臨床資料。